哪种糖尿病人眼底需要“打激光”

　　所谓“打激光”，实际上是指糖尿病视网膜病变的治疗手段之一：激光光凝治疗，这是中期糖尿病视网膜病变非常有效的治疗方法。但是，一旦有了糖尿病视网膜病变，并不是“打激光”就能解决根本问题。糖尿病视网膜病变的治疗原则首先是要积极治疗原发病，尽可能延缓眼底病变和其他并发症的发展，在全身健康状况有效改善的同时，再对症治疗眼底病变。所谓治疗原发病就是纠正糖、脂等代谢紊乱，减少血压波动而使之平稳，改善血液流变性，抑制炎性反应和控制高血凝状态等等，全身情况要特别注意降低心、脑血管急性事件的危险度。

　　临床上进行光凝术的目的主要有：1、减少黄斑水肿，防止视力进一步下降；2、促进渗出、出血以及其他病变的吸收；3、封闭无灌注区，减轻视网膜缺血缺氧状态；4、预防新生血管形成；5、促使新生血管消退，减少玻璃体出血；6、预防新生血管性青光眼。通过光凝术，可使扩张的毛细血管和微血管瘤减少，从而使视网膜水肿减轻；光凝还可以破坏视网膜外层特别是耗氧量较高的光感受器细胞，从而降低了视网膜外层的新陈代谢和耗氧量，使视网膜内层得到更多的营养和氧供给。通过光凝可以使视网膜变薄，增加脉络膜血管的氧扩散进入视网膜内层，改善内层的氧供和代谢。此外，由于视网膜缺血状态的改善，减少了因缺血低氧而诱导的促血管新生的生长因子分泌，并且还可以使各种新生血管生长因子之间的协同作用减弱，从而使新生毛细血管减少和已生的逐渐闭塞。

　　因此，通过光凝治疗主要就是破坏眼底的新生血管，消除视网膜微血管梗塞区或毛细血管闭塞区，改善视网膜病变区的缺血缺氧状态，阻止眼内新生血管的发生发展。此外，通过激光的热凝固作用可以封闭病变血管，促进出血和渗出的吸收，特别是黄斑区和旁黄斑区的血管渗漏导致的水肿，治疗后可明显见效，从而改善和保存了患者的中心视力。

　　为了保证光凝术的成功，在进行光凝之前要充分做好术前准备工作。一定要在近期先做视网膜的荧光血管造影，最好在1周内做，以便弄清视网膜病灶的部位。还要详细检查眼前节如屈光间质的生理状态，检查眼底有无黄斑水肿，有无乏灌注区及其范围，新生血管的部位等。视力、视野的情况也要检查。如有条件可以做一下视网膜的电生理检查以便了解其功能状况。当然，血糖监测更是必不可少，最好做“7点”或“4点”血糖谱测定以保证血糖的平稳。一定要充分了解全身情况，如有无高血压、心脑血管病、肝肾疾病等。

（实习编辑：朱文斌）

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