防并发症：该出手时就出手

　　诸葛亮出谋划策，草船借箭

　　诸葛亮：听说大部分的糖尿病患者都相伴有高脂血症、高血压，再加上高血糖，这些因素使血液变得很粘稠，流动很缓慢，使血液处于高凝状态，从而阻塞血管，是导致中风、心肌梗死的主要原因。

　　探子回报：是的，军师。据我们查阅国内外的文献资料显示，糖尿病患者在高血糖的环境下，首先对血管内皮细胞产生炎症损伤，接着单核巨噬细胞浸润，这时候高脂血症中的低密度脂蛋白就会在清道夫受体的作用下和单核巨噬细胞共同作用于损伤的血管内皮细胞而形成泡沫细胞，大量的泡沫细胞堆积，就会导致动脉粥样硬化，形成斑块，斑块具有不稳定性。如果斑块在高血压的作用下，发生破裂，如果破裂在脑则发生中风，如果破裂在心脏，则发生心肌梗死。

　　诸葛亮听完，大为震惊，心想如何是好，我们降血糖药又没有这些降血压、降血脂、抗凝、扩血管的作用，怎么办?怎么办?正在诸葛亮苦思冥想之时，探子回报。

　　探子回报：报!军师!我已打探清楚，这些药物在“曹营”囤积很多。我们是不是打入曹营，把这些药物夺出来。

　　诸葛亮：切莫轻举妄动，曹操狡猾奸诈，我们只能巧取，不能强攻，否则会损兵折将，得不偿失。

　　诸葛亮扇子一摇，计上心头，何不来个草船借箭。就这样没费一兵一卒，帮社区借来了降血脂药、抗凝药物、降血压药物，社区医生有了这些武器，把糖尿病的许多并发症降伏，还糖尿病患者一个和谐的生存环境。

　　点评：高血压被称为糖尿病患者的“无形杀手”。高血压是“甜蜜杀手”高血糖的亲密战友，就是说只要人类得了糖尿病，在一定程度上可以说就已经得了高血压。它们并肩作战，给人类造成了很大麻烦，导致中风、心肌梗死、肾功能衰竭频频发生，是人类死亡的主要病因。它们不但危害微血管，而且大血管也不放过，危害程度轻者影响生活质量，重者致残、致死。所以不能只重视控制血糖，还要重视控制高血压。控制高血压最好选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，如卡托普利、苯纳普利;或者血管紧张素转换酶抑制剂受体拮抗剂(ARB)类降压药物，如代文、科素亚等。如果血压很高不能控制，就加用钙离子阻滞剂，如心痛定、络活喜，因为这些药物在防治糖尿病并发症方面都有大量的循证医学实验支持。

　　那么被称为糖尿病患者的“无声杀手”高血脂也不是善类。原因是当患有糖尿病时，由于胰岛素的绝对或相对不足，机体内的脂肪合成减少，分解加速，引起脂质代谢紊乱，导致血浆甘油三酯和极低密度脂蛋白显着升高，主要是胰岛素使甘油三酯的合成与分解代谢产生不平衡的结果。极低密度脂蛋白分解代谢紊乱是产生高脂血症的主要原因。其特点是乳糜微粒、极低密度脂蛋白在血浆中大量堆积，血浆甘油三酯常常升高。临床研究证实，糖尿病性高脂血症并发各种血管疾病的发生率均明显上升。有研究动脉硬化问题的学者发现，糖尿病患者比非糖尿病患者的动脉硬化范围增加，脂肪条纹的范围扩大，明显的硬化病变伴有纤维斑块、钙化和血管狭窄。在脂肪代谢中，甘油三酯及游离脂肪酸对动脉硬化形成占重要地位。85%以上糖尿病患者血浆中血脂浓度增高，易致动脉硬化的发生，所以现在日益引起医学专家的重视。糖尿病人群中的冠心病发病率增高，除了与高血糖及其伴发的高血压、肥胖等因素有关外，与血浆胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高亦有关，若降低其浓度可明显减低冠心病发病的危险性。由此可见，糖尿病所致的脂质代谢异常是导致动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病发生的主要危险因素之一。建议要合理的饮食和体育运动：严格执行饮食疗法，实行低动物脂肪、低胆固醇膳食，限制碳水化合物的摄入;坚持开展适宜于患者个体的体育运动，使血压和体重达到或接近正常水平。经上述方法治疗无效者，可采用脂肪代谢改善剂。根据高脂血症的不同类型，选用调脂药物，如辛伐他汀、立普妥等他汀药物，因为这些药物在防治糖尿病并发症方面都有大量的循证医学实验支持。

　　高凝状态是糖尿病患者普遍存在的异常情况，也是导致并发症发生的危险因素，所以抗凝药物的应用在糖尿病并发症治疗的过程中必不可少。比如最常用的血小板解聚药，如阿司匹林、潘生丁，必要时应用低分子肝素、氯吡格雷等。

　　(实习编辑：黄熙琳)

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