糖尿病视网膜病变早期,患者常无典型症状,单眼患病时常常不易察觉出来,因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处进行定期随诊。无糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为一年,出现视网膜病变者应缩短随诊间隔,详细随诊计划见下表。
控制好糖尿病是最根本的防治措施
糖尿病视网膜病变的发生和发展受全身疾病的控制和影响,特别是高血糖、高血压和高血脂。
控制好血糖水平可减少眼部并发症的发生,已出现眼部并发症的则可使其进展减慢。国际大型糖尿病并发症研究(DCCT)对1441名糖尿病患者进行6.5年的观察,发现糖化血红蛋白<7.9%时,可以降低视网膜病变的发生和进展、降低黄斑水肿的危险。另一项大型研究英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)对1148名糖尿病患者进行血压观察,发现严格控制组(144 / 82毫米汞柱)和非严格控制组(157 / 87毫米汞柱)比较,严格控制血压可以降低黄斑水肿的发生,降低视网膜病变的发生和进展。糖尿病视网膜病变早期治疗研究(ETDR)对2709 名糖尿病患者血脂进行了监测,发现视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高。因此,糖尿病患者应首先控制好血糖、血压和血脂。此外,颈动脉病引起的眼部缺血可加重糖尿病视网膜病变。
糖尿病视网膜病变的光凝固治疗
主要治疗增殖型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿。以往的研究指出,对严重非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝固治疗,对比相同病情不作光凝固治疗的患者,5年内发生视力严重下降(0.025)的患者可减少50%以上。对黄斑水肿区进行局部光凝固治疗,对比相同病情不作光凝固治疗的患者,2年内发生视力中等程度下降的患者可以减少50%以上。
糖尿病视网膜病变的玻璃体手术治疗
目前广泛开展的手术适应证包括不吸收的玻璃体积血、牵引性视网膜脱离影响黄斑、牵引孔源混合性视网膜脱离、进行性纤维血管增殖、眼前段玻璃体纤维血管增殖、红细胞诱导的青光眼、黄斑前致密的出血等。对玻璃体积血合并白内障的病例,应进行白内障摘除玻璃体切除联合手术,并尽可能植入人工晶体。
糖尿病患者的白内障手术治疗
很多临床研究提示,白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快,建议对白内障手术前进行眼底检查,对于尚能看到黄斑水肿、严重非增殖型视网膜病变或增殖型视网膜病变时,先进行全视网膜光凝固治疗。如果晶体混浊严重,应在白内障术后第二天检查眼底,若存在黄斑水肿、严重非增殖型视网膜病变或增殖型视网膜病变时,行全视网膜光凝固治疗。
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(责任编辑:刘振龙)
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糖尿病血糖升高在短期内可能不会造成严重影响,但是在长期的高血糖状态下就会引发身体多个器官的并发症。眼部的血管对高血糖很敏感,因此,有相当多的糖尿病患者都会发生不同程度的糖尿病眼病,但很多糖尿病患者对糖尿病眼病的认识不足,甚至觉得治疗与不治疗差别不大,殊不知,这种态度所导致的后果是十分严重的。
擅长领域:从医近六十年年,师承全国名老中医张献墀的学术思想,运用中、西医结合的方法治疗皮肤科、妇科、内科疾病。尤擅长糖尿病及其并发症、高血脂;脂肪肝、高尿酸血症、高血压、头痛、中风、冠心病、失眠、咳喘、脾胃病、气管炎,胆囊炎、肾病等内科各种疑难杂症;皮科疾病:痤疮、湿疹、荨麻疹、玫瑰糠疹、牛皮癣等疾病;妇科病:月经不调、痛经、带下、更年综合症、血液病;具有丰富的临床经验,疗效显著。
擅长领域:在糖尿病,糖尿病急慢性并发症的干预与治疗,甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎)、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风、继发性高血压的诊断及治疗积累了丰富的经验。
擅长领域:擅长中西结合治疗内儿科疾病、四时感冒、急性发热、急慢性支气管炎、咳喘、急慢性肝炎、乙肝、肝胆结石、肾炎、肾结石、淋病、泌感、肠胃炎、胃溃疡、糖尿病、老年病、高血压、冠心病、中风、眩晕、风湿关节炎及皮肤病,临床经验丰富。