北京军区总医院内科教授 张禹
一位病人问我:“最近体检时发现血糖明显增高,医生说患了糖尿病。但多次检查尿糖均阴性。这种情况能算糖尿病吗?”巧得很,又有一位病人向我提出了相反的问题:“我患前列腺增生做尿常规检查,发现尿糖阳性,多次复查尿糖均有‘+’号,接着检查血糖,结果血糖正常。医生说我不是糖尿病,我不明白,尿糖阳性为什么还不是糖尿病。”
长期以来,人们都认为,糖尿病,顾名思义是尿中有糖,故只要尿中有糖就是糖尿病。这种认识,随着科学的进步和肾脏生理病理学的深入研究,证明是不正确的。实验证实,血糖在肾脏的排泄过程是由3个因素形成的,这就是:血糖的浓度;肾脏对血糖的滤出能力;肾脏对血糖的再吸收能力。一个血糖浓度正常的健康人,肾脏对血糖的滤出量,可被肾脏对血糖的再吸收量抵消,因出入平衡故尿中无糖。当血糖浓度增高时(如患了糖尿病),肾脏对血糖的滤出量可相应增多,但对滤出血糖的再吸收一般不会同步增多,因血糖通过肾脏排出的多而吸收的少,故可出现尿糖。如果肾脏对血糖的滤出能力降低,而对滤出的糖再吸收能力尚好时,则血糖浓度虽高但并无尿糖,医学上称此为“肾糖阈增高”。此现象多见于患肾小动脉硬化和肾小球硬化等病时,虽然尿糖检查阴性,但仍是糖尿病。
相反,如果肾脏对血糖的滤出能力正常,但对滤出糖的再吸收能力降低时,虽血糖浓度正常,尿糖检查仍可呈阳性。此现象称“肾糖阈降低”,是肾功能的一种生理性缺陷。此种情况叫肾性糖尿,不是糖尿病。
由上可知,肾脏排糖功能不正常的人,尿糖检查阳性或阴性,并不能正确反映血糖浓度的真实情况,很易误诊或漏诊,对此应提高警惕予以重视。流行病学调查证实,这种情况在人群中(特别是中老年人群中)占有一定比例。故诊断糖尿病时,不能主要依靠尿糖检查,而应以空腹和餐后两小时的血糖检查结果,为唯一正确的诊断依据和标准,尿糖检查仅可供作参考。
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糖尿病是内分泌科的重要疾病之一,不少糖尿病患者,在诊断糖尿病和控制血糖的过程中,都需要定期去内分泌科就诊。妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象,那么,发生妊娠糖尿病患者究竟是应该像普通糖尿病患者一样去内分泌科就诊呢?还是应该去妇产科就诊呢?
擅长领域:肾脏内科疾病的诊治,尤在急慢性肾小球肾病、糖尿病肾病、高血压性肾病、肾性肾病、急慢性泌尿系感染、良性前列腺增生症以及各种疾病引起的急慢性肾功能衰竭等疾病的诊断治疗
擅长领域:临床经验丰富,擅长治疗的疾病有:痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮;急慢性咳嗽、支气管炎、肺气肿、哮喘;高血压、糖尿病、冠心病、早搏;慢性胃炎;抑郁症、神经衰弱、睡眠障碍、亚健康状态;皮肤黄褐斑、痤疮;小儿疳积、消化不良;小儿咳嗽、反复感冒等。
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