1.从被动预防向主动预防转变:在门诊时发现许多早期糖尿病友,不愿意去眼科检查,主张不知为安。有的病友风趣地说:我已经有12种病了,不能再检查了。专家建议,已经确定糖尿病诊断,应立刻去眼科检查,而且每年复查1次,早发现早治疗,才能降低糖网的失明率。著名的1型糖尿病临床试验,1441例1型糖尿病人,经过10年胰岛素强化治疗,糖网减少了76%,延缓发展减少了54%,增殖型糖网减少47%。证明糖网是可以预防的。
2.重视视力检查向重视眼底检查转变:糖尿病发病10-14年后糖网发生率为26%,15年以上增至63%。很多病人发现时已较晚,失去治疗最佳时机。其原因是只注重视力检查,不愿做眼底检查。视力下降明显时,糖网多已是晚期。要知道,糖网病变只有发生在眼底中央凹附近时才会影响视力,周边网膜病变中心视力可以完全正常。因此,要想通过查视力去发现糖网是不可靠的。尽早发现糖网的意义在于:及时调整降糖药种类和剂量,最好早用胰岛素,严格控制血糖;同时辅以治疗早期糖网的有效药物,如导生明、胰激肽原酶、弥可保等。
3.单纯控制血糖向综合治疗转变:糖尿病人经常误认为只要血糖控制得好,就不会发生糖网。对于早期糖尿病患者而言,严格控制血糖确实可以延缓糖网的发生:但糖尿病一旦发展到晚期,仅控制血糖不能对糖网的发生和进展起任何作用。现在认为,高血压、高血脂、肾病和吸烟等,也对糖网有一定影响。因而,糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、忌烟。研究发现,糖网大部分合并糖尿病肾病,而肾病合并糖网者则相对少些。
4.消极等待向积极治疗转变:很多病人或家属认为糖网已到晚期,生活自理很困难,就放弃了治疗,这是错误的。目前激光及手术设备的不断改进和完善,即使眼底出血看不见了,通过激光治疗或玻璃体切割手术,90%的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。1997年笔者接诊了一例50多岁晚期糖尿病患者,视力只能眼前辨指。之后在海军总医院通过玻璃体切割术,视力恢复到0。4。
5.药物治疗向激光治疗转变:许多病人认为激光治疗不能增进视力,花费又贵,不愿接受。激光治疗糖网已有30多年历史,虽然不能根治,但可降低失明率50%-90%,有肯定疗效。药物治疗仅对早期糖网有一定疗效,激光才是治疗晚期增殖型糖网唯一有效方法。现在有一种说法:单纯型糖网不需用激光,增殖型糖网都需用激光。这种说法有些绝对,要具体分析,区别对待。
具有下列病变者需用激光治疗。
(1)单纯型糖网,具有环形渗出、网膜内出血和毛细血管闭塞者;视网膜静脉闭塞、扩张、屈曲、破裂出血者。
(2)增殖型糖网,出现新生血管,不论其范围大小,均需激光治疗。
(3)黄斑部病变,表现为黄斑部水肿,伴有环状或弧状渗出者;黄斑部大范围水肿并伴有微血管瘤及出血斑,中央凹消失,中心视力受损者。
下列糖网病变需跟踪观察,可暂不用激光治疗:
(1)单纯型糖网早期,仅有少许微血管瘤或出血点而不影响视力者。
(2)经过严格血糖控制,糖网病变没有进展,而且有减轻和自然消退趋势者。
(3)激光仅对糖网的血管病变有效,而对于增殖性糖网,血管已经退化,仅残留纤维组织者无效。
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(责任编辑:任子宇)
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糖尿病血糖升高在短期内可能不会造成严重影响,但是在长期的高血糖状态下就会引发身体多个器官的并发症。眼部的血管对高血糖很敏感,因此,有相当多的糖尿病患者都会发生不同程度的糖尿病眼病,但很多糖尿病患者对糖尿病眼病的认识不足,甚至觉得治疗与不治疗差别不大,殊不知,这种态度所导致的后果是十分严重的。
擅长领域:对视网膜脱离、眼外伤、糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔、黄斑区增殖膜等手术具有丰富的经验
擅长领域:在糖尿病,糖尿病急慢性并发症的干预与治疗,甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎)、血脂异常、肥胖症、高尿酸血症与痛风、继发性高血压的诊断及治疗积累了丰富的经验。
擅长领域:内科常见病和疑难病,尤其在心脑血管疾病、脉管炎,血栓病,再障、血小板增多及减少症、白细胞减少等血液病,慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、肠功能紊乱、肝硬化等消化系统疾病,慢性肾炎、慢性肾功能不全,风湿性关节炎,干燥综合征,糖尿病、甲亢、甲状腺良性肿瘤等内分泌疾病,焦虑、抑郁症及重症失眠等神经功能失调,月经不调、更年期综合征、内分泌失调、不孕不育症等妇科疾病,顽固性咳嗽,暗疮,小儿消化不良,慢性荨麻疹,以及恶性肿瘤术后放化疗期间的治疗和对人体亚健康状态的调养等方面有独特经验。