糖尿病合并感染勿减降糖药量

　　张大爷是一位有多年糖尿病史的患者，经过规范治疗，血糖一直控制良好。不久前张大爷咳嗽、咯痰和发热，患了急性支气管炎，在门诊挂吊针输入头孢茵素，回家后服止咳祛痰药。张大爷担心用药过多会产生不利影响，就自行决定减少降糖药的服药次数和剂量。大约一周后，张大爷开始感到口干、乏力、纳差、尿多，但没有想到检测血糖，以为是病后身体虚弱。几天后，老人出现神志模糊、嗜睡、昏睡等中枢神经系统异常。子女连忙将老人送进医院，实验室检查结果显示血糖、血酮体显著升高，同时伴有血液二氧化碳结合力升高，诊断为酮症酸中毒。

　　老年糖尿病患者是酮症酸中毒的高发人群。这是由于老年人合并症多，不少并发症可引起机体糖、脂代谢严重紊乱，造成体内酮体大量生成，发生代谢性酸中毒，称为酮症酸中毒。在老年糖尿病酮症酸中毒的各种诱因中，居于首位的是合并感染。感染本身可干扰血糖的控制，使糖脂代谢紊乱程度加重，是老年糖尿病酮症酸中毒的危险因素；感染引起的高热所致体液丢失，以及在感染期间出现食欲不振、恶心、呕吐等所致水分减少等，可加重患者体内的水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，增高老年糖尿病酮症酸中毒的发病率。因此，老年糖尿病人若合并呼吸道、消化道或泌尿道感染，应在积极控制感染的基础上做好以下几件事：（1）加强血糖控制，感染期间非但不能随意停用或减少降糖药物的用量，还要考虑是否加用胰岛素，防范血糖骤升，减轻感染期间的糖、脂代谢紊乱程度。（2）要密切监测血糖、血酮体及尿糖、尿酮体，根据检测结果调整治疗方案。（3）要注意水分补充，每日喝水不少于1 800毫升，防止水电解质紊乱，降低酮症酸中毒风险。（4）一旦发生糖尿病症状复现或加重，以及精神和神志障碍症状时，必须考虑酮症酸中毒的可能，及时测查血酮体和尿酮体，尽快明确诊断，及时救治，降低病死率，提高治愈率。

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（实习编辑：朱文斌）

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