“镜头”与“底片”

　　　　二者并存

　　老年糖尿病患者白内障和眼底病变常常并存。

　　白内障，是因眼球晶状体发生混浊导致视力障碍的一种疾病。一旦患了白内障，就像照相机的镜头变成了毛玻璃，像片自然就无法照清楚了。而且，混浊的晶状体挡在视网膜的前面，使医生无法检查眼底，无从了解眼底的病变情况，就更谈不上治疗了。

　　另一方面，视网膜病变会增加白内障治疗手术后评估疗效的难度，就是说患者做了白内障手术后．因为存在眼底病，会无法判断手术是否成功。

　　这二者的并存给治疗出了一个不大不小的难题。

　　病例

　　王女士患糖尿病二十多年了，最近视力下降得非常快，右眼视力仅0．2，左眼视力仅保留1米光感。眼科医生诊断为双眼老年性白内障，右眼糖尿病视网膜病变2—3级；左眼眼底窥镜无法看到。视力微弱，给她的生活带了困难。

　　医生建议：做右眼白内障摘除并植入人工晶体手术。

　　王女士有些忐忑不安，她担心手术有风险，怕万一手术失败将会给自己带来漆黑一片的世界。

　　医生针对检查结果分析病情，详细地向她讲述了手术的利弊。任何手术都要承担一定的风险，病情越重风险也越大。

　　随着近年来医疗技术的飞跃发展，白内障手术已经是较为成熟的治疗方法，手术损伤很小，手术风险已经降至极小的程度。

　　手术利弊

　　手术前具备良好的视功能，是手术后有效恢复视力的前提。由于王女士左眼视功能欠缺，目前不具备手术条件。所以，恢复右眼的视力由此而更加重要。

　　虽然糖尿病视网膜病变使手术的风险增加，但即使这样，实施白内障手术除了有增加视力的功效，更重要的是术后改变了混浊的晶状体．为激光治疗视网膜病变创造了条件，减少失明的危险。激光治疗是解决眼底病变的有效方法，如果错失了激光治疗的时机，会给患者带了难以弥补的损失。那时追悔就晚了。

　　由此可见．首先进行白内障手术是利大于弊。

　　王女士下定决心完成了右眼白内障摘除和人工晶体植入手术。

　　术后

　　手术后王女士的右眼视力恢复到0．7，不久，又顺利地完成了糖尿病视网膜病变的荧光血管造影检查和激光光凝治疗，并保持血糖控制良好。

　　半年后，经眼科检查，她的右眼视力维持0．7，人工晶体放置良好，视网膜病变明显好转。

　　这时，王女士的左眼视功能已经明显改善，具备了手术条件。医生建议进行左眼白内障手术，她欣然接受手术。手术圆满完成，术后视力恢复到0．5。

　　视力提高了，生活方便了，心情舒畅了。天更蓝，水更绿，美好的世界又回到了王女士身边，灿烂的春天重新开始了。

　　讨论

　　“防患于未然”是人们常说的一句话，这句话告诫人们要把疾病消灭在发生之前。这样才能使伤害最小，生活质量最大限度地提高。随着科学的发展，我们更注重经验的总结和信息的交流，制定出最科学有效的治疗方案。由于医学的发展，我们更加认识了糖尿病眼病，所以对糖尿病患者白内障的手术时机有了更新的认识。

　　糖尿病患者患有视网膜病变时，在全身情况允许的情况下应尽早手术治疗。手术的目的不仅增加视力，还为积极治疗视网膜病变打下基础。延误治疗时机将造成终身遗憾。

　　另外，对于视功能不良的白内障的眼睛不要轻易放弃治疗，因为其视力损害与出血的部位、黄斑区受损的程度、玻璃体内的积血情况等等有关。经过一段时间的综合治疗．有的患者玻璃体出血可吸收，视功能有明显的提高，手术后仍可获得很好的视力。

　　相信科学，尊重科学，适时地选择手术时机是患者英明的选择。

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（实习编辑：吴伟棋）

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