手指麻木、疼痛怎么治

　　我今年63岁，患糖尿病16年，目前有末梢神经病变、视网膜病变、肾病、高血压、血脂紊乱，同时伴肥胖。2002年开始胰岛素治疗，血糖墓本上已控制。目前，最难解决的是右手的食指，中指和拇指麻木，大鱼际肌肉萎缩。

　　去年下半年更严重，有时半夜会疼醒，手拿东西无力。曾用过丹参注射液、弥可保，有一些效果。从去年开始，三个手指的知觉比以前好，疼痛也减轻，但仍感无力，鱼际肌肉萎缩没有好转，左手情况较好，手握东西时间长后会有麻木感。无头痛、头晕等症状。曾做过颈椎核磁共振，显示：颈椎序列整齐，生理性曲度存在，多节颈椎椎体骨质增生，多个椎间盘变性膨出，硬膜囊受压，脊髓及神经根未见受压，颈髓信号未见明显异常改变，诸附件及双侧椎动脉未见异常。肌电图检查呈神经性损害。请专家告知我该如何治疗。

　　答：我仔细阅读了您的病情资料：患糖尿病16年，右手指麻木、感觉减退、疼痛、肌肉萎缩一年多；颈椎核磁检查显示有颈椎病，肌电图显示神经性损害等。根据以上情况，我认为可以考虑您的症状是由颈椎病及糖尿病性周围神经病变双重因素引起的，颈椎骨质增生可造成上肢的部分神经受压，引起局部麻木、感觉减退、疼痛等症状；糖尿病也能造成周围神经不同程度损害，同样也可引起上述症状，因此您的症状是多因素造成的，可应用理疗、针灸、按摩及一些药物（弥可保、芬必得、全天麻等）治疗，手指麻木、感觉减退、疼痛症状可能会有所好转。但肌肉萎缩很难恢复，只要不再发展就算病情基本稳定。如有明显发展，请到较大的医院就诊，以便明确诊断。

　　（北京宣武医院神经内科／谢淑萍）

　　如何防治注射胰岛素造成的肌肉萎缩？

　　我患糖尿病已15年，注射胰岛素已有12年，全身虽然分部位轮换注射，但总免不了部分肌肉有萎缩现象。请问专家有何防治办法？

　　答：少数糖尿病患者长期皮下注射胰岛素确实可以出现各种各样的反应，包括皮下脂肪萎缩和脂肪肥厚，统称为脂质营养不良。您问题中提到的“肌肉”萎缩，实际上应为脂肪萎缩。胰岛素的注射部位是皮下，很少进行深部肌肉注射，如果您不把胰岛素误注射到肌肉内，是不会发生肌肉萎缩的。胰岛素引起皮下脂肪萎缩的原因还没有完全弄清楚，可能与胰岛素制剂中所含的少量杂质引起的免疫反应有关。如果您使用的是动物胰岛素（目前多为猪胰岛素），由于杂质含量相对较高，易发生脂肪萎缩，您可换用人胰岛素（如临床上常用的诺和灵或优泌林）。人胰岛素纯度高，杂质少，发生脂肪萎缩的机会大大减少。如果您用的是诺和灵或优泌林，您可试用人胰岛素类似物（诺和瑞或优泌乐），也许能使脂肪萎缩减轻。

　　（北京大学第三医院内分泌科／高洪伟）

　　阿司匹林能降血糖吗？

　　我听说阿司匹林可以降低血液粘稠度，于是，我很长一段时间每天吃3片。但最近感到睡醒后胃痛，经胃镜检查是浅表性胃炎。经查有关资料才知道阿司匹林刺激胃，就停服了。请问内司匹林到底伤不伤胃？有的书上说阿司匹林降血糖，还有止痛作用，请问是否属实？

　　答：阿司匹林具有抗炎、解热、镇痛作用，临床上常用来退热、控制风湿和类风湿疾病引起的关节等部位的肿痛。由于阿司匹林还具有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用，在近20年来也广泛用于心、脑血管病的预防。抗炎时所需的剂量较大，而用于心、脑血管疾病预防时所需剂量较小。由于阿司匹林可损伤胃粘膜、刺激胃酸分泌，在大剂量使用时可发生胃肠道不良反应，包括食欲不振、恶心、呕吐等，严重时可出现消化道出血。患有高血压病、血脂紊乱和糖尿病的患者服用阿司匹林是用来预防心、脑血管疾病的发生，所需剂量很小，且如果是肠溶制剂，对胃粘膜不会造成损伤。大剂量的阿司匹林也具有一定的降低血糖作用，这在100多年前即被发现。近来的研究认为阿司匹林降低血糖的作用可能和改善胰岛素抵抗状态有关，但所需剂量较大。现在还没有证据证实小剂量阿司匹林也有降低血糖的作用。

　　（北京大学第三医院内分泌科／高洪伟）

　　口臭怎么治？

　　我的一个病友患糖尿病多年，他得了口臭，经多方治疗没有效果，请问专家怎么治？

　　答：“口臭”首先得针对病因治疗，因为口腔是与多个器官相通的部位，故引起口臭的原因是多渠道的：“上”至鼻腔及一系列的呼吸道问题，如鼻咽炎、上颌窦癌、支气管炎、肺脓肿、肺结核等。“中”至口腔内牙齿、粘膜的问题，如龋病、牙周病、口腔粘膜感染及粘膜糜烂溃疡继发感染均可产生口臭。“下”至食管等消化系统的问题，如食管狭窄、肿瘤等可使食物滞留，胃部疾病导致消化不良、便秘等，胃肠溃疡、肠梗阻等均可出现口臭。另外还有些全身疾病和特殊原因也可导致口臭，如糖尿病、肝病及肾病患者及部分代谢缺乏病；还有些口臭与口腔感染、饮食、服药、节食等有关。

　　糖尿病患者易得口臭，一方面可能与糖尿病患者易患牙周炎有关，另一方面是糖尿病患者内分泌紊乱，体液中酮体增多，口腔异昧似烂苹果味。针对这种情况，首先得先积极控制糖尿病，另一方面，还得排除其他引起口臭的病因，许多人的口臭可能是多因素作用的结果。另外患者还可配合一些措施减轻口臭，如多饮水、刷牙、漱口、使用芳香型含漱剂、吃口香糖等，但这些方法绝对不可替代对引起口臭的疾病的治疗。

　　（北京大学口腔医学院预防科／司燕）

　　肿瘤患者血糖偏高如何调治？

　　关　某

　　我今年朗岁，身高1．52米，体重52公斤，自1995年至今做过三次恶性肿瘤手术，在1999年术前化验血时发现血糖偏高，至今一直靠饮食和运动疗法来控制血糖，几年来吃东西受限制。肿瘤术后恢复健康，提高机体免疫力，需要营养，而控制血糖又要控制饮食，两者相矛盾。我只剩左肾，上月底B超检查发现左肾稍大，肾功能化验指标正常。吃药怕肾受损害，用胰岛素血糖又不是很高，请问我该怎么办？

　　某肿瘤专家要求肿瘤患者多吃猪血，但我不知猪血的营养成分怎样，吃猪血会引起发胖吗？

　　营养专家答：1．目前患者的体重在正常范围。但不清楚血浆白蛋白的情况。肝、肾功能也不详。2．根据年龄、身高、体重、活动情况和血糖状况，建议该患者每日饮食热量1300千卡，即主食3两半（早餐1两、午餐1．5两、晚餐1两）、牛奶250毫升、鸡蛋1个、瘦肉（建议以鱼类为主）2两、豆制品1两、绿叶青菜500克、烹调用植物油25克。每天下午加餐补充1份水果或1个西红柿（水果可用苹果、草莓、猕猴桃等）。睡前加餐3～4片苏打饼干。3．降糖药及胰岛素的使用可咨询内分泌科医生。4．猪血对肿瘤患者没有特别的营养价值。以上回答仅供参考。

　　（北京协和医院营养科／于康）

　　糖尿病专家答：首先，要明确的是您是否有糖尿病，还是血糖高于正常但还不能诊断为糖尿病，后一种情况被称为“糖耐量受损”（餐后血糖高）或空腹血糖受损（空腹血糖高），或者两者皆有。

　　其次，要了解的是目前您的血糖控制程度。如果您已经确诊为糖尿病，但目前血糖控制很好，如空腹血糖低于7．Ommol/L、餐后血糖低于10．Ommol/L，虽然这个血糖水平是高于正常的，但是，像这样的年龄和合并其他疾病的情况，是可以不服药的。如果空腹血糖高于7。Ommol／L，餐后2小时血糖高于11。1mmol/L，可以考虑选用胰岛素或主要不经肾脏代谢排出的口服降糖药。

　　此外，了解您的肾脏功能也很重要，如有否蛋白尿和（或）血肌酐水平的升高以及血压。一般的化验检查不一定能发现早期的肾病（微量蛋白尿）。口服降糖药是不伤肾的，而高血糖则肯定对肾脏有损害。但是，对于肾脏已经受到明显损害的患者而言，用口服降糖药是需要谨慎选择的。绝大多数药物都要通过肝脏代谢后，再经肾脏代谢排出。肾脏功能不好，就有可能造成一些药物滞留在体内。

　　由于您曾因为合并有肿瘤接受过3次手术，我不主张您过于严格地限制饮食，以免影响体质。

　　（北京解放军第306医院糖尿病中心／许樟荣）

（实习编辑：吴伟棋）

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