糖尿病肾病大搜救

　　限蛋白质

　　限制蛋白质不是说蛋白质越少越好，完全不吃蛋白或者限制得很低，对糖尿病肾病患者非常不利。建议有临床症状的肾病患者每日膳食中的蛋白质按0．6克／公斤标准体重给予(正常人海日蛋白1．0克／公斤)。

　　同时，尽可能选择优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉。其进食量要因人而异，一般采用“三个一”原则，即每天要保证一袋奶(250毫升)、一两瘦肉、一个鸡蛋(中等大小)。

　　为了限制总蛋白量，必须降低主食中的蛋白质。具体方法是可以用麦淀粉替代米和面，一般是把总饮食中的1／3至1／2的主食用麦淀粉替代(如表1所示)。

　　限盐

　　采用低盐饮食。每天食盐量不超过3克，如果出现水肿，每天食盐量要限制在1克一2克。同时，还要停用各种高钠食物，如榨菜、咸菜等腌制食物。烹调时提倡用醋调味。

　　控制饮水量

　　饮水量要本着量出为入的原则。前一天的小便量加500毫升水，就是第二天总的液体量。总液体量包括两类：一类是饮水量；一类是食物中的水。特别要限制一些食物中的水，包括尽量减少喝粥、汤，水果控制在每天150克-200克。

　　限钾

　　如果患者尿量减少，导致血钾高，要注意限制钾的摄入。钾在以下食物中含量较高：绿色蔬菜、水果

　　(特别是西瓜)、各种菌类食品、土豆。可以吃些瓜类蔬菜，如冬瓜、茄子等。

　　补充钙剂和维生素D

　　糖尿病肾病患者钙的丢失量会更大，所以要适当地注意保证奶制品的摄入(保证每天一袋奶)，另外，必要的时候适当添加钙片(以碳酸钙或枸橼酸钙为来源的钙制剂为佳，建议每天1片，剂量为300毫克一600毫克元素钙)和活性维生素D。

　　减少动物脂肪摄入

　　肾病患者要减少动物脂肪的摄入，以防加速患者的脂肪紊乱。每天进食一两瘦肉，同时禁用各种动物内脏及油炸食物，尽量不吃或少吃硬果类食物。禁用各种动物油，必须用植物油，每天植物油的量不超过25克，以橄榄油替代普通植物油更佳。

　　运动处方

　　北京大学第三医院内分泌科副主任医师邓正照在谈到运动对糖尿病肾病的影响时说，临床观察表明，科学、适量的运动可以减少尿蛋白的排泄，改善肾小球的滤过率，这可能与运动改善了血糖、血压、胰岛素的敏感性以及营养状况(增加蛋白质的合成)有关。

　　运动方式的选择

　　邓医生说，从目前的研究结果看，对糖尿病肾病患者的运动没有特殊限制。糖尿病肾病患者适宜做一些轻、中度的运动，运动时的收缩压不宜超过200毫米汞柱。无论是有氧运动(如走路、骑车、球类运动或游泳等)，还是抵抗运动(如一些器械运动)都是适当的。一定强度的有氧运动可以增强心肺功能；抵抗运动可以促进蛋白质的合成，增加肌肉的力量。

　　运动时的注意事项

　　糖尿病肾病患者在运动时应更严格地遵从糖尿病运动的一般要求，特别要密切监测血糖变化(在运动前、运动后或运动中随时监测血糖)，注意调整降糖药物和饮食，掌握好运动强度和运动时间。需要指出的是，由于糖尿病肾病患者心血管疾病的危险性增加，以及常伴有较严重的糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变(周围神经病变和自主神经病变)等，因此，在运动前要经糖尿病专家和有关科室专家进行综合检查评定，特别是对心血管系统的情况，可通过动态心电图和动态血压监测确定一个合适的运动量，制定合理可行的运动方案(综合考虑其他的糖尿病并发症和伴随疾病)，运动要采取循序渐进的方式。

　　中医点拨

　　中医药对糖尿病肾病，特别是早期肾病有着较好的疗效。如果在加强基础治疗的同时，配合中医辨证治疗糖尿病肾病，对减少尿蛋白，改善肾功能，延缓肾病的进展有着积极的作用。为此，本刊记者专访了北京中医药大学第一临床医学院肾病糖尿病研究室主任吕仁和教授。

　　吕教授认为糖尿病肾病的早中期与中医学描述的消渴病下消或肾消相似，后期则属水肿、虚劳、关格

　　(大小便不通的病症)等病的范畴。鉴于辨证论治糖尿病肾病的复杂性，准确对症下药有一定的难度。针对糖尿病肾病早、中、晚三期，吕教授开出了三个基本方。

　　早中期(肾小球滤过滤增高，24小时蛋白尿<500毫克或白蛋白排泄率>200微克／分钟)：

　　黄芪15克、生地10克、丹参10克、赤芍10克、白芍10克、莪术10克、川牛膝15克、芡实10克、金樱子10克、水红花子14克、土鳖虫10克、水蛭6克、枸杞子10克、生甘草6克。

　　中后期(肾功能失代偿期，肾小球滤过率<70～710毫升／分钟)：

　　生黄芪20克、当归10克、细生地10克、川芎15克、枸杞子10克、丹参15克、熟地10克、砂仁6克、熟大黄10克、陈皮10克、半夏10克、生甘草6克、泽兰30克、泽泻30克、车前子30克、太子参30克。

　　晚期(尿毒症期)：

　　全瓜蒌30克、葶苈子15克、太子参20克、麦冬10克、五味子10克、枸杞子10克、丹参20克、川芎10克、佛手10克、川牛膝20克、枳壳10克、枳实10克、香橼10克、半夏10克、元明粉6克(腹泻者忌用)、熟大黄10克。

　　以上方剂每1—2天1付，水煎服，每付方剂价格仅十几元，经济有效。

　　特别提示：请在专业医师指导下选用处方。

　　最新动态

　　据北京朝阳医院肾内科主任彭立人教授和北京大学第一医院内分泌科副主任医师杨建梅介绍，对于糖尿病肾病，目前国内外研究的方向主要集中于两个方面：一是糖尿病肾病的早期诊断；二是糖尿病肾病终末期“肾一胰腺联合移植”的手术方法。

　　1．99mTc-DTPA肾动脉显像检查肾小球滤过率确定肾功能

　　据专家研究发现，用99mTc-DTPA肾动脉显像检查肾小球滤过率诊断肾功能是目前比较先进和最准确的方法。99mTc-DTPA是一种放射性同位素，将它打入肾脏动脉，可清晰准确的检查肾小球滤过率，堪称监测肾功能的“金标准”。该方法目前已应用于临床，不过所需费用较多，一次检查约需要900元。

　　2．“肾—胰腺联合移植”治疗终末期糖尿病肾病

　　“肾—胰腺联合移植”作为一种新型的有效的治疗方法已经开始应用于临床。据专家研究，对1型糖尿病终末肾衰竭患者，若移植成功，患者的肾功能得到恢复，有可能停用胰岛素，生活质量将大为提高。但移植后需终身应用免疫抑制剂，且胰—肾联合移植的风险要比单纯肾移植的风险大。据了解，此手术费用约为几万元到个几万元不等，术后应用免疫抑制剂和激素的费用每年可达十几万元。

　　(注：本文涉及的费用以北京市朝阳医院和《北京市医疗收费标准》为例，仅供参考)

（实习编辑：吴伟棋）

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