肾病强化治疗可减缓肾病进展

　　英国的一项研究报告指出，与标准治疗相比，2型糖尿病强化治疗能减缓肾病的进展。为评估改变糖尿病肾病治疗是否可以减慢肾病的进展，苏格兰格拉斯哥皇家医院的乔斯(N．Joss)和同事前瞻性地评估了90名确诊为合并肾病的糖尿病患者，随机指定其中47人强化治疗，43人标准治疗。

　　强化治疗组病人由一专家小组定期随访(包括营养学家、护士和医生)，标准治疗组病人在普通诊所随访。治疗目标包括收缩压(SBP)<140毫米汞柱，舒张压(DBP)<80毫米汞柱、HbA 1c<8％、钠吸收<12Qmmol／天、蛋白质吸收0．7-1克／公斤／天、总胆固醇<4．OmmoI／L等。2年时间，完成强化治疗的39人中，肾功能丧失从第一年的0．44毫升／分钟／月下降到第二年的0．14毫升／分钟／月，而完成标准治疗的36人中，肾功能丧失从0．49毫升／分钟／月增到0．53毫升／分钟／月，两组有显著差异。强化治疗的病人血压(SBP和DBP)、胆固醇和钠吸收明显改善；标准治疗组虽然胆固醇和D8P显著改善，但住院率明显高于强化治疗组(62％：47％)，且强化治疗的不良反应更少(如充血性心衰、截肢)。

　　乔斯同时指出，糖尿病肾病患者以频繁监测和随时调整药物及营养等为主的强化治疗，能增加病人的顺从性，减慢肾病的进展，并可减少住院时间和治疗费用。

　　摘自《医学》杂志季刊

　　不同类型抗高血压药控制肾病作用相似

　　美国一项研究表明，对有肾小球滤过率(GFR)减少的高危高血压病人，在延缓其进展为终末期肾病

　　(ESRD)方面，氨氯地平和赖诺普利并未显示出比氯噻酮更有优势。该研究的领导医师说，高血压是发生肾脏病的危险因素之一，他们的研究为治疗有早期肾病的高血压病人提供了重要信息。

　　为了确定是否钙通道阻滞剂氨氯地平或血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利1减慢ESRD的进展比利尿剂氯噻酮更有效，研究人员分析了参加ALLHAT研究的高血压病人的资料。这些病人年龄≥55岁，至少有一种冠心病危险因素，分为

　　GFR正常组、轻度减少组和中一重度减少组，随机接受上述3种药物之一，平均4．9年。

　　肾脏的转归为ES日D的发生率和(或)与基线时相比，GFR下降≥ 50％。结果共有448例病人发生了

　　ESRD。轻度和中—重度GFR降低组病人，ESRD发生率或GFR≥50％者，氯噻酮组与氨氯地平组和赖诺普利组相比，无显著差异。尽管氨氯地平组病人的GFR比氯噻酮组病人略高，但ESRD的发生率并无差别。

　　摘自《ArCh Intern Med》杂志

　　Exenatide可改善2型糖尿病病人的血糖控制

　　据美国的研究人员报告，对二甲双胍、磺脲类药物联合治疗控制不满意的2型糖尿病病人，加用

　　exenatide改善了血糖控制。

　　据介绍，被称作“exenatide”的药物现已被批准以“Byetta”的商品名上市。该药物是肠降血糖素模拟剂中的一种，能改善应用两种以上常用降血糖药治疗仍不能充分控制血糖的2型糖尿病人。

　　为研究exenatide的作用，他们进行了一项有733名病人的双盲、安慰剂对照研究。研究组每天注射两次5或10毫克的exenafide。所有病人继续原有的二甲双胍治疗，并被随机分为或最大有效剂量或最低推荐量的磺脲类药物。30周时，10毫克exenatide组的血红蛋白为1．0％，5毫克组为0．8％。另外，两个exenatide组都有显著体重减轻。

　　研究表明，此药最重要的特征是恢复胰岛素分泌，因此可能成为2型糖尿病重要的辅助治疗药物。曰

　　摘自《糖尿病护理》杂志

（实习编辑：吴伟棋）

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