低血糖警钟为谁而鸣

　　低血糖对糖尿病的不良影响

　　1．低血糖使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)分泌增加而引起反应性高血糖，即苏木杰现象，这会对糖尿病的代谢控制产生不利影响。

　　2．低血糖减少对脑组织细胞的供能，多次反复的低血糖可使患者的脑细胞受损害，使记忆力减退，反应迟钝，甚至痴呆，留下终生后遗症。

　　3．低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心肌梗死。

　　哪些情况病友易出现低血糖

　　所有的糖尿病病友在控制血糖的过程中均应注意有无低血糖的发生，但是处于下列情况的病友应特别注意：

　　1．糖尿病早期或诊断糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3～5小时出现。这是因为这些患者体内的胰岛素分泌延迟，餐后0.5—1小时血糖达到高峰时，胰岛素水平未达到高峰，而在餐后2小时后血糖下降时，胰岛素的高峰来临而产生低血糖。

　　2．用外源胰岛素治疗期间产生的低血糖

　　(1)胰岛素剂量过大或病情好转时未及时减少胰岛素剂量，还有就是注射混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，这样易出现夜间低血糖。

　　(2)注射胰岛素的部位对胰岛素的吸收不好，使吸收的胰岛素时多时少而产生低血糖。

　　(3)注射胰岛素后没有按时进餐，或因食欲不好未能吃够正常的饮食量。

　　(4)临时性体力活动量过大，没有事先减少胰岛素剂量或增加食量。

　　(5)脆性糖尿病患者，即病情控制不稳定者。

　　(6)肾功能不全的患者在使用中、长效胰岛素时。

　　3．口服磺脲类降糖药引起低血糖

　　在2型糖尿病的治疗中，如果磺脲类降糖药使用不当，常会出现低血糖。据报道在药物诱发的低血糖中，磺脲类药物占70％，特别是作用时间较长的磺脲类药物。

　　4．相对性低血糖

　　所谓相对性低血糖，即在治疗糖尿病时，患者原来血糖较高，经用胰素后在短时间内血糖下降过快或下降幅度过大，患者出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。实际检测当时血糖，仍在正常范围或稍高于正常水平。

　　哪些情况提示低血糖

　　上述不同原因所致低血糖的临床表现基本相似，即交感神经兴奋症状，包括出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁等；中枢神经功能不全的症状，包括头痛、视物不清、精神病样改变、痴呆、昏迷等。

　　另外，低血糖的临床表现、严重程度取决于：(1)血糖降低的绝对程度；(2)病人的年龄；(3)血糖下降的速度；(4)低血糖持续的时间；(5)机体对低血糖的反应性等。例如，在短时间内血糖由较高浓度很快下降到一个较低的水平，此时即使血糖水平还在正常范围内，也会出现低血糖表现。同样，老年人的反复发作性轻度低血糖亦可无症状。因此，有上述情况的病友应格外小心地降糖，更加细心地观察自己有无低血糖症状。

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（实习编辑：吴伟棋）

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