足溃疡合并感染的治疗不仅靠抗生素

　　出于对糖尿病足巨大危害性的恐惧，一些糖尿病患者一旦发现自己的足部破溃，马上想到可能会被感染，于是就不加选择地大剂量使用抗生素，孰不知，滥用抗生素也许就是导致糖尿病足截肢的最直接原因。

　　李大爷今年67岁了，多年前就患上了糖尿病。一个月前他在走路时不小心碰到一块较锋利的石头上，右脚拇指破了皮并流出点儿血。刚开始，李大爷并没有把这点儿小事放在心上，可没几天破的地方开始淌水化脓，这下可让李大爷家里人慌了，赶紧到附近的诊所上药消炎，并静脉点滴先锋抗生素。一周过去后，李大爷伤口非但没有愈合，创面反而越来越大了，周围肌肉已经完全腐烂，散发出一股强烈的腐臭味道……

　　在临床收治的大量重症糖尿病足患者当中，有很大一部分患者都像李大爷一样曾在其他医疗机构进行过消炎治疗，抗生素使用时间从数天到数月不等。当糖尿病患者因修剪趾甲、修整脚垫、热水泡洗、蚊虫叮咬、外伤等原因而发生足部皮肤破溃时，首先想到的往往都是要进行消炎治疗。其实不然，由于糖尿病患者本身的特殊情况，会夹杂很多其他一时无法确定的致病因素(周围神经病变、缺血性溃疡等)，这时决不能当作一般浅表感染来处理。破溃对于糖尿病患者来说，是一个危险信号，不可等闲视之。

　　糖尿病患者在发生足破溃后，根据感染的程度使用抗生素是允许的，但不能滥用。因为单纯依靠大剂量的抗生素来消炎治疗而其他专业治疗手段未能及时干预，病情不仅不能得到控制，反而可能进一步加重。为避免糖尿病患者足部破溃处由浅表感染逐渐发展成深部感染、腐烂甚至坏疽．致残致死．在使用消炎药时，要注意以下几个方面：

　　第一、抗生素品种的选择，要同时兼顾安全性和有效性两个方面，尤其是糖尿病病程比较长的人．往往有不同程度的肾损害，在药物选择上更应慎重。最好到医院，由医生在破溃处取少量分泌物做细菌培养和药敏感实验．根据药敏结果选择使用的抗生素，保障其有效性。

　　第二、对破溃的其他因素，比如缺血、神经营养障碍等，选择适宜的药物及物理治疗，包括中医中药。

　　第三。对破溃处进行消毒、换药、清创、引流等局部外科处理，外用药的使用很关键，这些外科手段的重要性是单纯抗生素治疗所不能替代的。

　　病例点评：

　　双足离心脏最远，血液供应相对不足，再加上糖尿病患者下肢血管及神经系统大都有损害，当足部出现破溃后，自我修复能力较差。抗生素使用只是综合预防糖尿病足的一个方面，当其他治疗手段未跟上，而滥用抗生素时，将会失去治疗的最佳时期，而“一失足悔不当初”。

（实习编辑：吴伟棋）

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