糖尿病患者头号杀手—冠心病

　　病案：李某，男，50岁，突发心前区疼痛2小时，伴胸闷、气短、出大汗，含服硝酸甘油后疼痛无明显好转。到医院就诊，做心电图显示心脏下壁急性心肌梗塞。既往患糖尿病五年，一直口服降糖药控制血糖，餐后2小时血糖控制在9～11mmol/L之间。平时喜欢饮酒和吸烟。医生诊断：冠心病——急性下壁心肌梗塞；2型糖尿病。予以收入监护病房治疗。

　　可能有人会有疑问：李某是一名糖尿病患者，为什么又会引发冠心病呢？下面，我们来听听专家是怎么说得。

　　为什么糖尿病患者易患冠心病？

　　糖尿病是一种常见病。在全球范围内，糖尿病已成为继心脑血管疾病和恶性肿瘤之后的第三大致死疾病。2002年美国糖尿病学会又将糖尿病列为冠心病的等同症——也就是说，得了糖尿病的人即使没有冠心病也等于得过一次心肌梗塞，可见糖尿病对健康的危害之大。糖尿病患者由于胰岛素不足或胰岛素作用差，即胰岛素抵抗而导致血糖增高及其他代谢紊乱。而高血糖常与血脂、血压异常和肥胖等多种危险因素共存。在糖尿病发生之后，糖尿病慢性并发症中，动脉粥样硬化是最重要的。其特点是病变更加弥漫、多支血管受累、容易并发微血管瘤。当动脉粥样硬化发生在冠状动脉，就会引起冠状动脉狭窄或阻塞，导致冠心病的发生。糖尿病患者并发冠心病的危险是非糖尿病者的3～5倍；糖尿病患者相应的心肌梗塞发生率也显着高于非糖尿病人群，糖尿病患者总死亡率的3/4是直接和冠心病有关，因此，冠心病已经成为糖尿病病人死亡的主要原因。

　　什么是冠心病？

　　心脏肌肉的供血和供氧是靠冠状动脉来完成的，当冠状动脉发生病变时，即冠状动脉粥样硬化或血管痉挛引起官腔狭窄或阻塞，从而发生冠状动脉循环障碍，引发心肌供氧和耗氧之间失衡而导致心肌缺血、缺氧或坏死，这种心脏病被称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。其实质是心肌缺血，所以也称为缺血性心脏病。

　　冠心病的主要表现有心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭和心律失常。患者可有心前区疼痛，憋闷、气短、心悸、甚至出大汗等症状。糖尿病合并冠心病时，患者发病年龄较轻，病情较重并且进展迅速，这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，而且狭窄程度也较重；此外糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，疼痛不敏感，即使发生了严重的心肌缺血，疼痛也较轻微而不典型，甚至没有心绞痛症状。无痛性心肌梗塞的发生率较高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。

　　如何预防冠心病的发生？

　　健康的生活方式、早期发现和正规的治疗是预防和治疗糖尿病及减少冠心病发病的有效方法。

　　生活方式

　　饮食在控制每日饮食总热量的前提下，强调“一二三四五”和“红黄绿白黑”。

　　一：一袋奶。坚持每天喝牛奶。既补充了钙，又能减少冠心病、动脉硬化的发生。

　　二：每天250克主食。但不绝对，瘦人可稍吃的多些，胖人则应更少些。主要是通过调整主食来调整体重。

　　三：一天要吃三份高蛋白食品。每一份高蛋白是指50克瘦肉或100克鱼或一个鸡腿或100克鸭。每日早中晚餐，每餐一份高蛋白为宜。

　　四：四句话.“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱。”其中“三四五顿”是指总摄入量不变而将进餐次数增加，这比一天只吃两顿要有益得多。

　　五：500克蔬菜和水果。

　　红：红葡萄酒。一个健康的人每天喝50～70毫升左右的红葡萄酒，可以减轻动脉粥样硬化，延长寿命。糖尿病患者应将红葡萄酒的热量计算在每日的总摄入量中。

　　黄：蔬菜。指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等含维生素A较多的红黄色蔬菜。

　　绿：绿茶。饮茶对健康有益，茶中又以绿茶为最佳。饮绿茶可以减少肿瘤和冠心病的发生。

　　白：燕麦片或燕麦粉。食用燕麦，可降低胆固醇。每天50克（主食应相应减去50克），水煮3～10分钟，兑牛奶食用。

　　黑：黑木耳。每天吃10克黑木耳，坚持50天，血黏度下降，不易形成脑血栓和发生心肌梗塞，并可化解近期梗塞和血栓。

　　运动强调因人而异，应做有氧运动。每星期应运动3～5次。有较轻度运动，如散步、购物、做家务；轻度运动如体操、太极拳；中度运动如骑车、登山；强度运动如跳绳、游泳等。影响运动进度的因素包括：年龄、个人能力、病情、个人喜好及目标。一般而言，年长者、心功能较差者、体质较弱者及过胖的糖尿病患者的进度均较慢。

　　糖尿病患者对长时间的运动容易感到身体不适，易于放弃；又因为存在胰岛素抵抗（肥胖），也较难适应长时间的运动，因此，运动应选择在较舒适的程度，以不断适应为好。不能盲目运动，应有所限制。

　　小贴士：开始运动时，每次10～15分钟，每隔4～5天加量。例如：每分钟步行100步以上者可使心率达100～110 次/分钟，每次15～30分钟。中间可休息1～2 次，每次 3～5分钟。以后可逐渐增加步行速度和持续时间，直至3～5公里/小时。步行30分钟，休息5分钟，每日2 次，持之以恒。

　　戒烟 吸烟对心血管有不良影响，它仅次于高脂血症与高血压，为冠心病的第三个大危险因素。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，容易诱发再次心肌梗塞。

　　控制情绪糖尿病患者由于患病时间长，情绪容易出现两种倾向，一种是不在乎，随意吃喝，不控制血糖、血压和血脂。另一种是太在乎，血糖、血压和血脂稍有波动就精神紧张。其实这两种情绪都容易诱发心肌突然缺血，因此，保持乐观的情绪是十分重要的。

　　监测除监测血糖外，应定期检查血压、血脂、心电图，控制体重。

　　1、降低血压血压升高、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。糖尿病患者的血压应控制在130/80mmHg以内。

　　2、降低血清胆固醇临床已经证实，只有维持较长时间的理想胆固醇水平，才能达到预防冠心病的发病或不加重冠心病的目的。血清总胆固醇水平与冠心病有极显着的相关性。当总胆固醇在5.2～6.21毫摩/升（200～239毫克/分升）或（和） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）为3.4～4.1毫摩/升（130～159毫克/分升）时，可采取非药物的干预，总胆固醇≥6.24毫摩/升（240毫克/分升）的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。

　　3、控制体重主要是减少热量的摄入和增加运动量，超重和肥胖者应减少热量。但通过极低的热量摄入或完全饥饿以达到迅速减重的方法，是不可取的。

　　4、定期做心电图检查尤其是心电图有改变时，应予以高度重视。心电图的动态变化对诊断冠心病有重要的价值。因此，心电图已成为广泛有效而简单的诊断方法。

　　药物治疗

　　抗血小板治疗 血小板在动脉粥样硬化形成的过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成所导致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起着重要作用。阿司匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副反应低，便于长期应用，尤对男性预防再发心肌梗塞的作用很明显。

　　β－肾上腺素能阻滞剂 它可以降低心率而降低心肌耗氧量，可预防心肌缺血及预防猝死。

　　钙拮抗剂 对心绞痛治疗效果卓着。

　　抗心律失常药物 β－受体阻断剂和胺碘酮预防猝死初见疗效。

　　心肌梗塞后心绞痛的治疗 应在梗塞后近期采用上述多种药物联合治疗，病情稳定后争取做冠脉造影，据病变情况选择冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术。

　　专家提示：糖尿病与冠心病的关系极其密切，被视为冠心病的等同症。但通过降糖、降脂、降压等综合治疗能使糖尿病患者急性冠脉事件的发生率和病死率明显下降，从而延长糖尿病患者的生存时间，提高生活质量。因此，糖尿病患者切记要在专业医生的指导下进行降糖、降脂、降压等综合治疗，不可只满足于将血糖控制达标，而是要让血糖、血脂和血压全部达标。

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（实习编辑：朱文斌）

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