纪立农：解读2013年版中国2型糖尿病防治指南

　　在2013中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议上，中华医学会糖尿病学分会前任主任委员纪立农教授对即将修订并发布的2013年版《中国2型糖尿病防治指南》进行解读，同时，他希望学会内的成员能够脚踏实地地落实指南。

　　高血糖药物治疗以运动和营养治疗为基础

　　关于高血糖的药物治疗，纪立农教授指出，医学营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，2型糖尿病是一种进展性的疾病，随着病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。临床上常常需要口服药间的联合治疗及口服药物和注射降糖药间（胰岛素、GLP-1受体激动剂）的联合治疗。

　　传统的降糖药物有五种，分别为双胍类、磺脲类、噻唑烷二酮类、格列奈类、糖苷酶抑制剂。新型降糖药物有DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂。纪立农表示，当新诊断的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L时，需启动短期胰岛素强化治疗方案，选择基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2-3次注射。

　　降糖药物如胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖，即非糖尿病患者血糖<2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平为《=3.9mmol/L。二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂单独使用时一般不会导致低血糖，DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险较小。纪立农教授提醒广大内分泌科医生：“糖尿病患者应制定个体化血糖控制目标，减少低血糖发生风险。”

　　糖尿病常见并发症的防治状况

　　纪立农教授介绍说，糖尿病常见的并发症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗综合征（HHS）、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉血管病变（LEAD）、型糖尿病患者的心脑血管疾病防治。

　　其中，他强调，心血管病变风险因素需得到控制，高血压应控制小于140/85mmHg，每年至少检查一次血脂，降低LDL-C作为首要的治疗目标。糖尿病人群中心血管病变的二级预防和在有高的发生心血管病变风险的糖尿病人群中心血管病变的一级预防。

　　关于代谢综合征的诊断标准，纪立农教授则指出，具备以下的三项或更多即可诊断，1.腹型肥胖：腰围男性》=90cm，女性》=85cm；2.高血糖：空腹血糖》=6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖》=7.8mmol/L及（或）已确诊为糖尿病并治疗者；3.高血压：BP》=130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者；4.空腹》=1.7mmol/L；5.空腹HDL-C<1.04mmol/L。

　　其治疗目标为体重、血压、血脂和空腹血糖。

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