疫情期间糖尿病处方可延长至3个月！长处方政策下胰岛素方案该怎么选？

　　新型冠状病毒来势汹汹，全国各地都在呼吁居民减少出行、做好防护。为了方便糖尿病等慢性疾病患者的就诊和治疗，2月6日，国家医保局发文提出，疫情防控期间，实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数；对高血压、糖尿病等慢性病患者，经诊治医院医生评估后，支持将处方用药量放宽至3个月，保障参保患者长期用药需求。

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　　长处方政策，在特殊时期确保患者的用药需求

　　疫情期间，最重要的就是不出门、戴口罩、勤洗手。戴口罩和勤洗手对糖尿病患者来说并没有什么难度，长处方政策的出台大大减轻了糖尿病患者的出门买药的压力。

　　糖尿病患者是本次新型冠状病毒的易感人群[1]，不夸张地说，糖尿病患者的每一次外出都伴随着感染风险。延长处方期可以延长患者出门取药的时间间隔、减少暴露风险。

　　糖尿病患者中大部分是中老年人群，在药量不充足的情况下，患者可能会为了“省药”而自行减药甚至停药，这将大大增加患者血糖失控的风险，尤其对于新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者来说，在没有医生指导的情况下毫无经验地减药、停药，后果可能极为严重，而长处方政策也解决了这一难题。

　　长处方政策下，糖尿病患者的管理方案是否需要做出适应性的改变呢？答案是肯定的。糖尿病患者的管理有一个重要的原则就是“个体化”，短期处方可以让医生在患者复诊的时候及时了解患者的情况，进行处方调整，而更换为长处方后，患者复诊的间隔时间延长，患者自我管理的时间更多更长了，处方自然也要做出相应调整和转变。

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　　长处方政策下，胰岛素方案应该如何制定？

　　长处方政策下的胰岛素处方尤其重要，因为T2DM患者的胰岛素注射通常自主完成，因此长处方中胰岛素的种类和用量需要全面考量。

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　　长处方胰岛素方案，需要更简便！

　　如果胰岛素注射方案过于复杂，那患者可能难以记住每天的注射剂量和时间，导致漏注射、错注射的情况发生，所以简便的胰岛素方案和个性化的处方设计就变得更加重要。这里和大家介绍一下首个双胰岛素制剂——德谷门冬双胰岛素，由基础胰岛素（70%德谷胰岛素）与餐时胰岛素（30％门冬胰岛素）组成[2]（图1），其中的相互独立存在，并且发挥不同的作用——德谷胰岛素平稳控制全天空腹血糖（FPG），门冬胰岛素则能够迅速控制餐后血糖（PPG）[3，4]，这和人体生理性的胰岛素分泌更加贴合。

　　临床使用中，德谷门冬双胰岛素可随主餐每日一次或每日两次给药、可单独给药、也可与口服抗糖尿病药物、餐时胰岛素联合使用[5]，用法更简便灵活。

　　根据Step by Step研究结果[6]，德谷门冬双胰岛素1-2针/天注射方案与2-4针/天的传统的基础-强化方案疗效相似，提示相比于2-4针基础+餐时强化方案，德谷门冬双胰岛素在达到同样治疗效果的前提下，胰岛素注射总剂量更少、注射次数更少，方案更加简化。

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　　长处方胰岛素，需要更贴近患者生活方式！

　　本次新型冠状病毒疫情爆发，中国是抗击疫情的主战场，中国的糖尿病患者也是受疫情影响较重的人群。胰岛素的处方和糖尿病管理方案设计是一体的，需要综合考虑患者的生活习惯（主要是饮食习惯）来进行合理的规划设计。

　　图3 中国患者的PPG增幅更大，提示餐后血糖控制更差

　　中国的T2DM人群的高血糖以PPG升高为主。即使进食等量碳水化合物，中国人群的餐后血糖升高也较西方国家人群更明显[7，8]，且中国T2DM患者的PPG增幅更大，更需要快速的PPG控制和平稳的FPG控制[9-11]。

　　疫情期间糖尿病患者可能面对就餐时间不规律的情况，而德谷门冬双胰岛素只需随主餐（碳水化合物摄入量最多的一餐）注射即可，方案更灵活。

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　　长处方胰岛素，有效控糖的同时也需要更安全！

　　疫情期间糖尿病患者居家控糖，也需要积极进行自我血糖监测和记录，如果发现自己血糖波动过大或血糖偏低，应及时通过正规医院的线上平台咨询或前往医院就诊。

　　Onishi试验表明，与甘精胰岛素一天一次（QD）方案相比，德谷门冬双胰岛素QD用于胰岛素起始治疗血糖达标率更高[12]。

　　德谷门冬双胰岛素组HbA1c<7%且未发生确证性低血糖的患者比例显著高于甘精胰岛素组。

　　德谷门冬双胰岛素组在降低低血糖风险方面也同样具有优势[12]，为患者提供了更好的选择。

　　综合上述几点，德谷门冬双胰岛素贴近生理胰岛素分泌、方案灵活简便、适合中国人群且具有更佳的安全性，是长处方政策下的优选胰岛素制剂。

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　　便民药店地图，助力疫情期间糖尿病管理

　　长处方政策的出台解决了糖尿病患者疫情期间的开药问题，减少了患者出门暴露的风险。但糖尿病患者疫情期间还面临着买药的问题……

　　胰岛素制剂需要冷链运输，对仓储条件也有严格要求，一般的药品商家很少会大量囤货。对于糖尿病患者来说，如果能够更快更准确地了解周边药店的库存并且提前做好咨询，就能更安全地买到药物糖友可以搜索“糖尿病药店便民地图”，咨询离自己最近的药店的药物库存和营业时间，避免跑空。

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