这种皮肤改变预示糖尿病？细数糖尿病相关皮肤表现

　　什么是黑棘皮病？

　　黑棘皮病（AN）临床表现为对称性疣状天鹅绒样过度角化的斑片伴色素沉着，常见于腋下和颈部，也可累及腹股沟、脐部、乳房和双手。AN常伴随某些先天性、代谢性和内分泌疾病的发生，如2型糖尿病、肥胖症和脂肪萎缩病等。国外研究显示，AN在糖尿病初诊患者中的发生率高达36%。

　　黑棘皮病和糖尿病有什么关系？

　　黑棘皮病的发病与体内胰岛素过多相关：过多胰岛素导致胰岛素与角质细胞及成纤细胞中的胰岛素样生长因子（IGF-1）受体结合，导致皮肤异常增生、角化过度和棘层增厚。因此，伴有高胰岛素血症和胰岛素抵抗人群均有可能发生。

　　为何包括胰岛素抵抗人群？由于在胰岛素抵抗人群体内，固定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平不能满足降糖需要，为了尽可能维持正常的血糖水平，机体会代偿性的增加胰岛素的分泌，导致胰岛素水平高于正常范围，继而发生高胰岛素血症。简单来讲就是由胰岛素抵抗继发了高胰岛素血症。

　　众所周知，肥胖会导致胰岛素抵抗风险增加，而2型糖尿病患者中有很大比例是由胰岛素抵抗引起的。因此，不难理解为何糖尿病患者或肥胖人群是此种疾病的高发人群。当然，黑棘皮病的发病还有很多其他因素有关，如肿瘤和使用烟酸、皮质类固醇药物等。

　　如果发现身体的上述部位皮肤颜色越来越深以及出现了乳头状或天鹅绒样增生，有可能是糖尿病在向你挥手。

　　黑棘皮病怎么治？

　　目前，针对AN的临床治疗效果并不一致，治疗方案主要以局部外用卡泊三醇、水杨酸和尿素或局部磨削术减轻皮损症状为主，系统或局部外用维A酸类药物也具有一定疗效。另外有研究显示，控制体重可减轻皮损状况。

　　糖尿病相关的其他皮肤损害

　　据统计，有高达30%的糖尿病患者会出现继发皮肤损害，少数可作为首发症状，或先于糖尿病症状的出现。不过不同的是，2型糖尿病患者的皮肤损害多以感染为主，1型糖尿病则以自身免疫性的皮肤损害多见。

　　1.因降糖药物引起的皮肤异常

　　胰岛素：糖尿病患者使用胰岛素引发的皮肤异常主要表现为注射部位脂肪萎缩，少数患者也可见脂肪增生。出现过敏反应的病例不足1%，且多为迟发型，常见为急性荨麻疹和血管性水肿等。

　　口服降糖药：磺脲类、双胍类降糖药物及胰岛素增敏剂罗格列酮或吡格列酮均可引起不同程度皮肤和鼻黏膜反应，发生率在10%-56%。

　　第一代磺脲类药物的不良反应通常发生在治疗初期的2个月内，主要表现为皮肤红斑、头痛和心率加快等。第二代磺脲类药物如格列吡嗪和格列美脲等最常见的皮肤反应包括光敏、荨麻疹和皮肤瘙痒等。二甲双胍也可能引起银屑病样药疹、多形红斑和白细胞碎裂性血管炎样皮疹。

　　2.皮肤发黄、黄甲

　　糖尿病患者中常见黄皮肤和黄甲。黄皮肤好发于掌跖及鼻唇沟。目前研究认为其发病机理可能与真皮胶原的糖以及蛋白质基化终产物有关，其中糖基化产物可能起到主要作用。

　　黄甲主要表现为手指和脚趾甲均呈淡黄色，多见于老年人群，可能与老年人甲真菌病患病率较高有关。

　　3.白癜风

　　白癜风是一种色素障碍性疾病，人群发病率约为为0.1%-2%，与自身免疫性疾病如甲状腺疾病与1型糖尿病具有相关性。Dawber等研究显示，2型糖尿病患者中白癜风的发病率较正常人群明显升高(3.6% vs. 0.4%)。

　　4.皮肤痛痒

　　糖尿病患者较常出现皮肤痛痒，表现为全身性瘙痒及局限性瘙痒，同样多见于老年糖尿病患者，考虑与微血管病变及自主神经功能减弱伴出汗少导致皮肤干燥瘙痒有关。局限性瘙痒体征多发生于女性糖尿病患者外阴以及肛周，也可能与局部并发念珠菌感染有关。

　　5.糖尿病胫前斑

　　糖尿病胫前斑又称糖尿病性皮病，是糖尿病特征性皮损，约30%-60%的糖尿病患者发病，多见于老年男性患者。本病发病机制尚不清楚，可能与糖尿病性小血管炎和末梢神经炎有关。

　　本病发病部位多见于胫骨前方，也可见于大腿或前臂，双侧发生，但通常并不对称，皮疹为圆形或卵圆形红斑或紫癜，边缘隆起，中央略凹陷，皮损发展缓慢，患者无明显自觉症状，病变经1-2年后往往可自愈，愈后表皮萎缩，色素沉着。

　　6.糖尿病性硬肿病（SD）

　　硬肿病是以皮肤增厚和硬化为特征的结缔组织疾病，SD为硬肿病的第Ⅲ型，占硬肿病的20%，约有2.5%-30%的糖尿病患者并发SD。该病主要由血糖升高导致异常胶原蛋白沉积于真皮所致，主要累及上背部、面颈部和肩部，临床表现为皮肤增厚和肿胀。

　　7.合并感染

　　感染是糖尿病最常见的并发症之一，包括细菌或真菌等病原体感染，研究显示，2型糖尿病患者因感染所致皮肤病变者占45.9%，其中真菌感染者占81.44%，细菌感染者占4.47%。

　　细菌感染：糖尿病患者合并细菌感染的几率是正常人群的3-5倍，其中金葡菌和B族溶血性链球菌感染性疾病较常见，包括脓皮病、丹毒、疖、痈、丹毒、麦粒肿、蜂窝组织炎和周围血管疾病等，感染严重者可致坏疽和筋膜炎，可危及患者生命。

　　真菌感染：糖尿病患者因血糖水平升高，念珠菌感染频发，主要致病菌为白念珠菌和近平滑念珠菌，可表现为口角炎、甲沟炎和间擦疹等，女性常见外阴及乳房下念珠菌感染，男性常见念珠菌性包皮龟头炎。

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