血糖监测的四种方法，我们该怎么选？

　　导读：对于糖尿病患者来说，血糖监测是日常管理非常重要的一部分，血糖监测有四种方法，比如自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）和持续葡萄糖监测（CGM），这四种监测方法各有特点，适合不同的情况，小编做简单总结。

　　自我血糖监测（SMBG）

　　这种方式非常常用，是患者进行自我疾病管理的重要手段，通过自我血糖的监测，可以了解患者即时的血糖控制情况。

　　1. 患者每天应该测几次血糖呢？

　　对于胰岛素治疗的患者，治疗初始阶段，血糖未达标时每天需要测定至少5次血糖，已经达标的患者每天测定2-4次。（CDS2010）

　　对于非胰岛素治疗的患者，治疗初始阶段，血糖未达标时每周3天，每天监测5-7次血糖，达标之后，每周3天，每天2次监测血糖。（CDS2010）

　　2. 主要监测什么点的血糖？

　　对于血糖水平很高，或有低血糖风险的老年人等应测定餐前血糖。

　　对于空腹血糖控制良好，但HbA1c仍不能达标者，以及需要了解饮食和运动对血糖影响者应监测餐后2小时血糖。

　　胰岛素治疗已接近达标，但空腹血糖仍高者；注射胰岛素的患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者要测定睡前血糖。

　　疑有夜间低血糖者应测定夜间血糖。

　　如果出现低血糖症状时应及时监测即时血糖，剧烈运动前后宜监测血糖。

　　3. 哪些情况会导致血糖仪数据不准确？

　　血糖仪测定的是指血血糖（毛细血管血糖），于血糖仪检测技术和采血部位的限制，毛细血管血糖存在某些局限性。比如，采血部位循环差，针刺采血可能引起患者不适感，操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性，此外，休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水以及水肿等情况下，不建议使用毛细血管血糖检测。

　　糖化血红蛋白（HbA1c）

　　HbA1c大概能反映2-3个月的平均血糖水平，而且其相对稳定，不受饮食等影响，因此是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。《中国2型糖尿病防治指南》建议，在治疗之初至少每3个月检查1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。

　　1. 哪些情况下糖化血红蛋白数值不准确？

　　影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c数值，当脾肿大、脾切除、再障等会增加糖化数值。溶血性贫血、接受透析治的尿毒症患者等缩短红细胞寿命的因素会降低糖化数值。

　　维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及氨苯可使测定结果降低。

　　2. 糖化血红蛋白有哪些缺点？

　　首先，糖化不能精确反映低血糖的情况，也无法反映血糖波动的特征，因此还需要和自我血糖监测的结果结合起来看，才能完整地反映患者的血糖控制情况。

　　糖化白蛋白（GA）

　　GA是血清蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖发生非酶促反应的产物。以血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比表示。白蛋白的半衰期为17-20天，因此GA的值能反映测定前2-3周血糖的平均水平。糖化白蛋白值和白蛋白与葡萄糖接触的量及时间成正比，血糖越高，持续时间越长，糖化白蛋白的值就越高。

　　1. 什么情况下建议采用GA评估血糖？

　　在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者，HbA1c常被低估，这种情况下可以选择测定GA。但肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化等疾病影响血白蛋白更新速度时，会影响GA的数值。

　　2. 如何通过GA推算HbA1c？

　　GA作为新的监测方法，在临床上应用的时间相对较短，正常参考值范围为11%-17%，可以通过以下公式推算HbA1c的对应值，GA=3.636+2.452*HbA1c。

　　持续葡萄糖监测（CGM）

　　CGM反映一段时间内患者的血糖变化的情况，可以连续、全面、可靠地观察患者的血糖信息，目前有回顾性CGM和实时CGM两种持续葡萄糖监测方法。

　　1. 哪些患者适合采用CGM？

　　对于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者首先推荐回顾性CGM监测。此外，合并胃轻瘫或者其他特殊类型糖尿病的患者，其他伴有血糖变化的内分泌代谢性疾病等情况下也可以选择回顾性CGM。

　　实时CGM主要适用于HbA1c＜7％的儿童和青少年1型糖尿病患者，HbA1c ≥7％的儿童和青少年1型糖尿病患者，有能力日常使用的成人1型糖尿病患者以及非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者和围手术期的2型糖尿病患者。

　　2. 如何查看CGM图谱数据？

　　一般我们通过血糖的时间百分率（PT）来看患者的血糖控制情况（即血糖值高于、低于和处于目标范围的比例），这个指标反映血糖变化的时间特点，比较直观易懂，适合临床应用。在阅读CGM图谱时，如果是进行3天监测结果分析，那么需要按照夜间血糖、餐前血糖和餐后血糖进行分析和调整治疗方案，如果是14天的监测结果分析，那么按照达标时间、血糖波动和低血糖风险三步进行分析，注意每次都是先看低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因来指导调整治疗方案。

　　以上是常见的血糖监测方法，在临床工作中需要结合患者的实际情况来选择，最终指导患者的临床方案调整。

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