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血糖监测的四种方法,我们该怎么选?

2019-10-23 00:38:11
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核心提示:对于糖尿病患者来说,血糖监测是日常管理非常重要的一部分,血糖监测有四种方法,比如自我血糖监测(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)和持续葡萄糖监测(CGM),这四种监测方法各有特点,适合不同的情况,小编做简单总结。


  导读:对于糖尿病患者来说,血糖监测是日常管理非常重要的一部分,血糖监测有四种方法,比如自我血糖监测(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)和持续葡萄糖监测(CGM),这四种监测方法各有特点,适合不同的情况,小编做简单总结。

  自我血糖监测(SMBG)

  这种方式非常常用,是患者进行自我疾病管理的重要手段,通过自我血糖的监测,可以了解患者即时的血糖控制情况。

  1. 患者每天应该测几次血糖呢?

  对于胰岛素治疗的患者,治疗初始阶段,血糖未达标时每天需要测定至少5次血糖,已经达标的患者每天测定2-4次。(CDS2010)

  对于非胰岛素治疗的患者,治疗初始阶段,血糖未达标时每周3天,每天监测5-7次血糖,达标之后,每周3天,每天2次监测血糖。(CDS2010)

  2. 主要监测什么点的血糖?

  对于血糖水平很高,或有低血糖风险的老年人等应测定餐前血糖。

  对于空腹血糖控制良好,但HbA1c仍不能达标者,以及需要了解饮食和运动对血糖影响者应监测餐后2小时血糖。

  胰岛素治疗已接近达标,但空腹血糖仍高者;注射胰岛素的患者,特别是晚餐前注射胰岛素患者要测定睡前血糖。

  疑有夜间低血糖者应测定夜间血糖。

  如果出现低血糖症状时应及时监测即时血糖,剧烈运动前后宜监测血糖。

  3. 哪些情况会导致血糖仪数据不准确?

  血糖仪测定的是指血血糖(毛细血管血糖),于血糖仪检测技术和采血部位的限制,毛细血管血糖存在某些局限性。比如,采血部位循环差,针刺采血可能引起患者不适感,操作不规范可能影响血糖测定结果的准确性,此外,休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水以及水肿等情况下,不建议使用毛细血管血糖检测。

  糖化血红蛋白(HbA1c)

  HbA1c大概能反映2-3个月的平均血糖水平,而且其相对稳定,不受饮食等影响,因此是评价长期血糖控制的金指标,也是指导临床调整治疗方案的重要依据。《中国2型糖尿病防治指南》建议,在治疗之初至少每3个月检查1次,一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。

  1. 哪些情况下糖化血红蛋白数值不准确?

  影响红细胞寿命的因素会影响HbA1c数值,当脾肿大、脾切除、再障等会增加糖化数值。溶血性贫血、接受透析治的尿毒症患者等缩短红细胞寿命的因素会降低糖化数值。

  维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐、促红细胞生成素治疗者及氨苯可使测定结果降低。

  2. 糖化血红蛋白有哪些缺点?

  首先,糖化不能精确反映低血糖的情况,也无法反映血糖波动的特征,因此还需要和自我血糖监测的结果结合起来看,才能完整地反映患者的血糖控制情况。

  糖化白蛋白(GA)

  GA是血清蛋白(主要是白蛋白)与葡萄糖发生非酶促反应的产物。以血清糖化白蛋白与血清白蛋白的百分比表示。白蛋白的半衰期为17-20天,因此GA的值能反映测定前2-3周血糖的平均水平。糖化白蛋白值和白蛋白与葡萄糖接触的量及时间成正比,血糖越高,持续时间越长,糖化白蛋白的值就越高。

  1. 什么情况下建议采用GA评估血糖?

  在某些特殊人群如糖尿病终末期肾病透析患者,HbA1c常被低估,这种情况下可以选择测定GA。但肾病综合征、甲状腺功能异常、肝硬化等疾病影响血白蛋白更新速度时,会影响GA的数值。

  2. 如何通过GA推算HbA1c?

  GA作为新的监测方法,在临床上应用的时间相对较短,正常参考值范围为11%-17%,可以通过以下公式推算HbA1c的对应值,GA=3.636+2.452*HbA1c。

  持续葡萄糖监测(CGM)

  CGM反映一段时间内患者的血糖变化的情况,可以连续、全面、可靠地观察患者的血糖信息,目前有回顾性CGM和实时CGM两种持续葡萄糖监测方法。

  1. 哪些患者适合采用CGM?

  对于1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者首先推荐回顾性CGM监测。此外,合并胃轻瘫或者其他特殊类型糖尿病的患者,其他伴有血糖变化的内分泌代谢性疾病等情况下也可以选择回顾性CGM。

  实时CGM主要适用于HbA1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者,HbA1c ≥7%的儿童和青少年1型糖尿病患者,有能力日常使用的成人1型糖尿病患者以及非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者和围手术期的2型糖尿病患者。

  2. 如何查看CGM图谱数据?

  一般我们通过血糖的时间百分率(PT)来看患者的血糖控制情况(即血糖值高于、低于和处于目标范围的比例),这个指标反映血糖变化的时间特点,比较直观易懂,适合临床应用。在阅读CGM图谱时,如果是进行3天监测结果分析,那么需要按照夜间血糖、餐前血糖和餐后血糖进行分析和调整治疗方案,如果是14天的监测结果分析,那么按照达标时间、血糖波动和低血糖风险三步进行分析,注意每次都是先看低血糖、后看高血糖,并找到具体的原因来指导调整治疗方案。

  以上是常见的血糖监测方法,在临床工作中需要结合患者的实际情况来选择,最终指导患者的临床方案调整。

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