糖尿病患者生活方式干预，这几点易被忽略！

　　导读

　　我们日常提到的生活方式干预主要是健康饮食和运动治疗，其实糖尿病患者生活方式干预有很多方面，2019年1月，美国临床内分泌医师学会（AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布了2型糖尿病综合管理方案共识声明中就提到相关内容，其中有一些是容易被忽视的，让我们一起来看看吧。

　　对于糖尿病患者来说，改善生活方式是至关重要的，2型糖尿病高血糖治疗路径中，生活方式干预贯穿始终，然而单凭生活方式改善不能控制血糖时应及时启动药物治疗，这时两者应相互结合，在规律饮食和运动的前提下进行药物降糖才能达到最佳效果。

　　充足的睡眠

　　充足的休息对于维持能量平衡和保持身体健康至关重要，应该建议所有的患者每晚保证7小时睡眠时间。有证据支持，每晚6-9小时的睡眠可减少心血管代谢危险因素，缺乏睡眠会加重胰岛素抵抗、高血压、高血糖、血脂异常的情况，并增加炎性细胞因子的释放。因此，我们让患者改善生活方式时，要强调注意休息，避免熬夜。

　　此外，在糖尿病患者中睡眠呼吸暂停综合征也比较常见，一些患者会出现白天嗜睡的情况，会引起事故风险和出错误的风险增加，需要引起重视。阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）常发生在老年人和肥胖患者中，尤其是男性更常见。睡眠时呼吸道阻塞引起机体缺氧从而危害健康，也会引起患者打鼾或者睡眠不安甚至半夜觉醒，每晚觉醒的次数可能会有数百次，而且患者并不知晓。疑似存在OSA的患者应该经过专科医生的诊断及治疗。

　　戒烟

　　吸烟有害健康，吸烟与肿瘤、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变、过早死亡的风险增高相关。AACE/ACE2019年的2型糖尿病综合管理共识声明中也专门提到了这个问题，虽然是在生活方式干预的最后一点提到，但专家们指出它可能是最重要的部分。糖尿病患者在生活中应该避免接触所有的烟草制品，对于戒烟困难的患者可以考虑采用尼古丁替代治疗，在我们国家有专门的戒烟门诊，还有戒烟热线（12320戒烟干预服务）可以推荐给患者，可以得到信息咨询服务和一些有助于戒烟的科学指导。

　　行为支持

　　在改善生活方式治疗中也需要有行为支持，患者减肥和体力活动都需要来自家庭和朋友的支持。我们应该鼓励患者加入那些致力于健康生活方式的社团，已获得相应的支持和动力。我们都知道榜样的力量无穷大，糖尿病教育项目中就有一个同伴支持项目（Peer Support Programs），在其他患者的带动下，更容易实现健康的行为模式。

　　医学营养治疗

　　糖尿病患者要科学饮食，那么希望告诉患者哪些相关知识呢？

　　首先，科学饮食应维持合理体重，超重/肥胖者要减重，消瘦者要适当增重以至恢复理想体重。除了提供均衡的营养膳食之外，膳食计划中应增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的量，避免饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量。对于肥胖超重者，应该限制能量摄入至少将体重减掉5%-10%。

　　对于糖尿病患者的饮食教育，应该告诉他们如何选择食物（GI和GL的概念），以及一些特定的食物信息（比如添加大量蔗糖、果糖或者高油脂的食物应尽量避免），如何选购食品，外出就餐时应该如何应对等。对于注射短效胰岛素的人来说，碳水化合物计数很重要，需要学会根据碳水化合物计数和血糖监测数据来调整胰岛素剂量。

　　运动治疗

　　体育运动有助于控制体重和减肥，不仅有助于控制血糖，对于改善血脂和血压都有好处，糖尿病患者规律运动需要将有氧运动和力量运动结合起来。AHEAD研究中，每周≥175分钟的中等强度运动有助于减重。我们平常提到每周应进行150分钟以上中等强度运动，比如15-20分钟的快走和力量训练，患者应该先少量运动，逐渐增加强度和持续时间。患者在运动前应该制订相应的目标，预防伤害并保持动力。目前一些APP和可穿戴设备可供选择。

　　有严重并发症以及一些运动禁忌证的患者需要给出适宜的运动处方，避免相应的运动风险。

　　参考文献：Garber， A. J. ， Abrahamson， M. J. ， Barzilay， J. I.et al. Consensus statement by the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm-2019 executive summary. Endocr Pract. 2019 Jan;25(1)：69-100.

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