护理糖足，做好五件事

　　受访专家：解放军306医院全军糖尿病诊治中心博士 姜玉峰

　　糖尿病足是糖尿病严重并发症的一种，不少糖友都深受其苦。近日，美国血管外科学会及美国足病医学会等专业机构经调查研究，发布了最新的《糖尿病足管理临床实践指南》。这一指南对我国的糖友也有较好的借鉴意义。为此，《生命时报》特邀解放军306医院全军糖尿病诊治中心的姜玉峰博士对其逐一解读。

　　1. 预防第一。姜玉峰表示，预防糖尿病足溃疡，首先要管理好糖尿病。糖友需要对糖尿病相关知识有充分了解，并在饮食、运动、用药和血糖监测等方面加强自我管理，要养成定期复诊的习惯。对于预防足溃疡发生，要经常查看鞋袜和双脚，看鞋袜里有无异物和异常的突起，双足皮肤有无破损、红肿以及色泽改变；剪趾甲时注意不要剪得太短；洗脚前先试水温，温度不宜超过40摄氏度；选鞋子要选宽松、鞋底柔软的，最好比以前适穿的鞋码大一号，女糖友不要穿尖头高跟鞋；不宜使用热水袋，以免烫伤。伴有明显神经病变、足部畸形及做过截肢的糖友属于糖尿病足高危患者，推荐穿定制的治疗鞋，它可通过下肢增加负重，从而把足底的压力有效分散，可预防压迫性溃疡的形成。

　　2. 有效减压。局部压力既是足部溃疡形成的重要原因，也是影响溃疡愈合的关键因素。因此，减压治疗是溃疡愈合的必要手段，有效减压才可能使溃疡较好愈合，并预防复发。最常用的减压方式之一是全接触石膏，它是将患者整个足部和小腿以石膏覆盖，起到保护溃疡、缓解足部受力部位的压力及促进伤口愈合的作用。由于有石膏保护，患者在打石膏期间仍然可以行走。要按照医生的建议，根据足部具体情况选择合适的鞋具。溃疡发生风险低的，选择保护性鞋具；溃疡发生风险高的，例如夏科足患者，则需要个性化定制的治疗性鞋具。姜玉峰提醒糖友，糖尿病足从预防到治疗，再到康复以及功能恢复，是一个系统工程，每个环节都十分重要，须得到糖友的高度重视。

　　3. 防治感染。糖友足部一旦有了创伤，一定要仔细观察自己的双脚，看是否有红肿热痛的炎症表现及扩散的趋势，是否有骨面外露。如有，则可能是软组织脓肿或骨髓炎，必须马上去医院做骨探针、X线平片及核磁共振等检查。足部炎症越早治疗效果就越好，若诊治不及时，炎症便可能快速扩散，患者会有截肢的风险，甚至危及生命。

　　4. 及时清创。对所有感染性溃疡，我国即将出版的《中国人体表慢性难愈合创面诊治指南》也建议要及时进行清创治疗。创面经治疗愈合缓慢的糖友，可以选用创面负压治疗、生物制剂及高压氧治疗等多种辅助措施。姜玉峰介绍，创面负压治疗是一种较为成熟且在临床中得到广泛认可的技术，对糖尿病足溃疡、压迫性溃疡等有良好治疗效果；生物制剂如细胞因子可促进创面愈合；高压氧疗法则是一种针对缺血、愈合能力差的患者的特殊辅助治疗方式。

　　5. 关注血管。指南推荐糖友在50岁之后开始测量“踝肱指数”，即足部血管血压与肱动脉（上臂）血压的比值，它是评价外周动脉健康状况的一个重要指标。踝肱指数正常范围为0.9～1.3，0.6～0.9代表轻度缺血，小于0.6为严重缺血，大于1.3则表示动脉硬化。既往有足溃疡病史、血管检查异常、接受过血管介入治疗或伴有已知心血管疾病的外周血管病高危患者，每年应对下肢及足部血管进行专科评估。糖友自己也可关注以下4方面，包括：是否有间歇性跛行（即走一段路后感到明显吃力，必须休息一阵才能继续走）和静息痛（晚上睡觉时腿疼），脚部皮肤有无变化（皮肤发凉、颜色变暗发紫），还可以摸摸踝周、足背动脉的搏动是否有减弱，这些都是周围血管病变的标志。

    除此以外，专家对糖友还有以下建议：一是足部出现伤口时，不要擅自处理，应尽早就医，且在就诊时第一时间告知医生自己是糖尿病患者，因为糖尿病人的伤口是绝不能按普通伤口处理的；二是糖友要有足够的防范意识，伤口若出现红肿热痛等炎症表现，或治疗一周以上疗效欠佳，建议及时转诊，去专科（如创面治疗中心）进一步诊治。

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