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糖友更要给肾脏多一份保护

2015-03-20新浪网
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核心提示:2型糖尿病患者,肾脏可能面临两方面的危害。一是糖尿病肾病,这是糖尿病全身性微血管病变的表现,是最重要的糖尿病并发症之一。二是许多口服降糖药经肾脏排泄,肾功能不全时影响这些药物的排泄,可能使药物的副作用加大,更容易出现低血糖。

  第二炮兵总医院内分泌科主任李全民提醒2型糖尿病等慢性病患者,长期用药可能给肾脏带来巨大负担,这些病友更需要关注肾脏健康。

  李全民说,2型糖尿病患者,肾脏可能面临两方面的危害。一是糖尿病肾病,这是糖尿病全身性微血管病变的表现,是最重要的糖尿病并发症之一。二是许多口服降糖药经肾脏排泄,肾功能不全时影响这些药物的排泄,可能使药物的副作用加大,更容易出现低血糖

  2型糖尿病合并慢性肾脏病的比例高、危害大,但知晓率很低。上海市区一项流行病学调查发现,30岁以上的2型糖尿病患者中,竟有64%伴有慢性肾脏病。而另一项研究发现,在合并慢性肾脏病的糖尿病患者中,知晓自己患有慢性肾脏病的患者比例仅有9.4%。糖尿病肾病尤易发生在病程长及血糖控制不佳的2型糖尿病患者身上,而2型糖尿病常为代谢综合征的一部分,代谢综合征的其它慢性疾病表现,如高血压、血脂异常、高尿酸及肥胖也都能损伤肾脏;此外,人从40岁起肾脏开始退行性变,肾功能降低,也更容易罹患肾病。

  李主任给了“糖友”三个护肾“锦囊”。一,控制好血糖,并且多关注自己的肾脏健康,早发现、早治疗肾脏并发症,从而延缓糖尿病肾病的发病进程。“糖友”要牢记3项达标:依照中华医学会糖尿病学分会的《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中的综合控制目标,空腹血糖不超过7.0毫摩尔/升,餐后血糖不超过10.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白不超过7%;二,定期检查血压、尿常规、尿白蛋白、血肌酐(血肌酐用于计算肾小球滤过率以评估肾功能)等。三,选择肾脏安全性好的口服降糖药。最常用的双胍类和磺脲类等口服降糖药,主要由肾脏排泄出体外,肾功能不全时可能出现药物蓄积,副作用增多并可能加重肾功能损伤,因此,“肾功能不全”则是多种口服降糖药的禁忌症,这样的患者可能面临无口服降糖药可用的情况。多个国内外指南和共识指出,瑞格列奈具有理想的肾脏安全性,它被美国食品和药物管理局(FDA)、欧洲药品管理局(EMA)和国家食品药品监督管理局(CFDA)认可去除“肾功能不全”禁忌证的口服降糖药。这基于瑞格列奈独特的药物代谢动力学特点,即小于8%经过肾脏代谢,代谢产物没有降糖活性,在肾功能不全患者体内也无蓄积。瑞格列奈的安全性还体现在极少发生严重低血糖、良好的胃肠道耐受性、对体重没有显著影响等方面。

  2型“糖友”需定期查肾功能,在医生的指导下“肾”重用药,肾功能不全的糖尿病患者选择从肾脏排泄较少的降糖药物。

  李全民提醒,2型糖尿病合并慢性肾脏病需要综合治疗。除了严格控制好血糖,《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》中指出患者还需要控制血压达标(不超过140/80毫米汞柱),调脂,预防贫血,抗凝、抗血小板聚集等。当然,改善生活方式也是重要的一环。

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