糖尿病乳酸性酸中毒 治疗

糖尿病患者出现乳酸性酸中毒时，需要立即住院治疗。一般采取综合措施进行抢救，包括补液、吸氧、碱化尿液、胰岛素滴注以及纠正电解质和代谢紊乱等。

一、对症处理

1.补液：轻度的乳酸性酸中毒可无须特别补液，中重度的乳酸性酸中毒需静脉补充液体，以晶体为主，如葡萄糖注射液、生理盐水、氯化钾溶液等，并根据血气分析结果决定是否及如何补钠、补钙、碳酸氢根离子(BH4)及其他微量元素。

2.吸氧：对于有严重缺氧或二氧化碳潴留者应给予吸氧，改善组织缺氧状态。

3.监测：严密监护各项生命体征，尤其是血压、心率、血糖、尿量、水电解质平衡及酸碱平衡状况；定时复查血糖、血pH值、BH4、酮体、乳酸、Scr、BUN、血气分析等指标变化情况。

二、病因治疗

1.胰岛素滴注：是主要的治疗方法，有助于促进体内堆积的乳酸排出，同时控制血糖水平。在病情尚不十分危重的情况下，早期胰岛素滴注能阻止病情发展，防止发生急性肾衰竭、循环衰竭而危及生命。但当血糖已接近正常甚至正常，仍继续使用大剂量胰岛素，则有可能导致低血糖的发生。

2.碱化尿液：血液中的 BH4经肾脏滤出，大部分被肾小管分泌的NH3结合生成铵盐，再从尿中排出。碱化尿液后可使更多BH4通过尿排出，减少在组织中积聚，从而减轻细胞损害。

三、其他

1.纠正电解质和代谢紊乱：因大量脂肪分解，血钾可能增高，应及时检测并予以适当处理。同时注意镁、锌、维生素C、维生素B12等物质缺乏的情况，必要时予以补充。

四、手术治疗

如果并发严重的呼吸系统疾病或其他并发症，通常需要考虑手术治疗，比如透析疗法来帮助稳定病情。

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