1型糖尿病是自身免疫性疾病,特征为胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏而引起血糖升高。因此,1型糖尿病患者伴慢性肾病,多由于血糖控制不佳引起,主要治疗方案为补充胰岛素、控制血糖、治疗原发病、控制高血压等。
1、补充胰岛素:1型糖尿病患者的胰岛β细胞受损严重,导致胰岛素绝对缺乏,口服降糖药效果不佳,多需要长期注射胰岛素。建议首选胰岛素,如门冬胰岛素、谷赖胰岛素等,在补充胰岛素的同时,还要注意保持血糖稳定;
2、控制血糖:1型糖尿病患者多数需要终身注射胰岛素治疗,如果口服降糖药效果不佳,可以在医生指导下改为口服降糖药治疗,如二甲双胍、瑞格列奈、阿卡波糖等。如果口服降糖药治疗效果不佳,也可以改为胰岛素治疗。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病,都需要把血糖控制在正常范围内,以减少并发症的发生;
3、治疗原发病:1型糖尿病患者容易合并心血管疾病、脑血管疾病,以及微血管病变。所以需要先治疗原发病,如高血压、高血脂等。建议在内分泌科医生的指导下,规范使用硝苯地平、美托洛尔等药物治疗;
4、控制高血压:1型糖尿病患者容易合并高血压,建议使用ACEI类降压药物,如卡托普利,或者ARB类的降压药物,如氯沙坦、替米沙坦等。
如果合并肾脏疾病,还要注意评估肾功能情况。如果肌酐超过3mg/dL,则需要进行透析治疗。而且在日常生活中,还要注意多饮水、多休息,避免摄入高糖食物,如糖果、巧克力等。
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