降血糖不是越快越好 平稳降糖四步走

　　高血糖的处理除危重急症及疑难病例需住院治疗外，一般病例的血糖控制可在医生指导下自己进行。自我血糖控制的原则是循序渐进、平稳降糖、安全达标。

　　降糖过快有危险

　　1．低血糖风险增加降糖过快，可使患者特别是缺乏血糖监测条件者，发生低血糖的风险增加。低血糖反复发作，导致血糖剧烈波动，难以控制。研究表明，血糖波动对患者的伤害非常大。低血糖还可诱发心脑血管事件及猝死，患者因对低血糖的恐惧，阻碍血糖达标，增加慢性并发症的发生风险。

　　2．其他可能的危险血糖下降过快可引起部分患者短暂的视力模糊，无需特殊处理。使用胰岛素抢救高血糖昏迷时，血糖下降过快，过多的水分进入脑细胞可引起脑水肿，患者表现为神志改善后再度恶化等；细胞外的钾离子转移到细胞内，引起低血钾，可导致致命性心律失常。另外，过快降低血糖或血糖波动太大，也会引起或加重神经病变的症状。

　　平稳降糖分四步

　　第一步：设定好血糖控制的个体化目标。特别要考虑的因素包括年龄、糖尿病及其并发症、合并疾病、精神状况、预期寿命及自我血糖监测的能力。

　　第二步：监测血糖。在保持日常生活习惯(饮食、活动、睡眠)相对稳定的情况下，测定三餐前、三餐后2小时、睡前血糖，如睡前血糖小于6.0mmol／L,加测凌晨2：00～3：00血糖。

　　第三步：分析血糖监测数据。三餐前和睡前血糖升高者存在基础高血糖(严格地说，基础高血糖指的是空腹高血糖，午晚餐前属于半空腹状态，这里为了叙述方便，作者将三餐前和睡前的高血糖笼统地称之为基础高血糖)；三餐后2小时血糖升高者为餐后高血糖；兼有基础高血糖和餐后高血糖者，又可分为基础与餐后血糖相差＜5.0mmol／L和≥5.0mmol／L两种情况。有时血糖波动明显，难以找到规律时应就医。

　　第四步：针对不同情况，采取不同处理手段。单纯基础高血糖者可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差＜5.0mmol／L者，除可选用上述药物，还可选用中长效磺脲类如格列美脲、格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片等；单纯餐后高血糖可选用格列奈类、a-葡萄糖苷酶抑制剂、短效磺脲类、短效胰岛素或超短效胰岛素类似物；兼有基础高血糖和餐后高血糖，而且基础与餐后血糖相差≥5.0mmol／L者，应首先控制基础高血糖，可选用二甲双胍缓释片、格列酮类、中长效磺脲类、长效胰岛素、长效胰岛素类似物；基础血糖达标后餐后血糖仍高者，可参照单纯餐后高血糖处理。药物开始剂量不宜太大，老年人和肝肾功能不全者，应从小剂量开始。根据血糖监测结果调整药物剂量，一般情况下，短效药物每1～3天调整一次；中长效药物3～7天调整一次；血糖下降明显者，表明对药物敏感，调整幅度应偏小，反之，调整幅度应稍大。血糖良好控制后一段时间，部分病例对药物需求减少，应减少药物剂量。

（实习编辑：李贺）

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