糖尿病肾病早诊断至关重要

　　糖尿病肾病累及肾脏小血管和肾小球,引起白蛋白尿排泄和滤过的异常,是糖尿病的主要并发症之一。糖尿病肾病的自然过程从正常白蛋白尿、微量白蛋白尿发展为临床白蛋白尿,至终末期肾功能衰竭(ESRD)。大约半数患者是由微量白蛋白尿发展至临床白蛋白尿。一旦出现临床白蛋白尿,十年左右即可发展至终末期肾病。发达国家糖尿病已成为肾功能衰竭的主要原因。

　　导致微量白蛋白尿的主要危险因素包括血糖控制不佳、高血压、吸烟和低密度脂蛋白升高。肾病的发展是可以延缓的,在早期甚至是可逆转的。糖尿病肾病的早期诊断对于预后非常重要。

　　糖尿病患者应每年常规进行糖尿病肾病筛查。1型糖尿病在确诊5年后进行初筛,2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查。

　　1、微量白蛋白尿

　　微量白蛋白尿是国内外公认的临床早期诊断指标。微量白蛋白尿是指24小时尿或白天短期收集的尿白蛋白排泄率在30~300毫克/24小时(20~200微克/分)。也可用尿白蛋白/肌酐指数(微克/微摩尔)表示,当指数大于3.5可诊断为微量白蛋白尿阳性,2次以上阳性临床才有意义。同时需排除尿路感染、经血期、高血压、心脏病及其他肾脏病、剧烈运动等影响因素,测定时要求血糖控制在良好水平。微量白蛋白尿的临床应用不仅限于显性糖尿病的预测,还能预测肾小球滤过率(GFR)的晚期病理性下降。

　　2、肾小球滤过率、肾脏体积大小

　　肾小球滤过率测定,采用99Tc-DTPA(99锝-二乙三胺五乙酸)一次静脉注射法测定。糖尿病的初期,甚至糖耐量减低(IGT)阶段,肾小球滤过率就已升高,肾脏体积比正常增大30%。此项检查仍存在争议,大多数学者认为血糖不是肾小球滤过率升高的惟一因素,但确定肾小球滤过率可随血糖升高而增高,肾脏体积也增大;反之血糖控制佳,肾小球滤过率恢复正常。肾小球高滤过是糖尿病肾病I期诊断的惟一依据。

　　3、肾穿刺活组织病理检查

　　糖尿病肾病II期,肾活检是最可靠的检查方法。以肾小球基底膜增厚、系膜扩张为特点,但是这一创伤性检查,难以被患者所接受,临床推广应用存在一定困难。

　　其他早期诊断糖尿病肾病的指标,还包括高分子血浆蛋白尿检测、低分子血浆蛋白尿检测、细胞外基质(ECM)代谢异常检测、细胞因子测定、肾小管性蛋白尿和酶尿检测、糖尿病肾病易感性检测等。

　　微量白蛋白尿检测,是早期发现糖尿病肾病最有效,也是最经济、最便捷的方法之一。可用简易的检测试纸自己在家检测,如果发现异常再及时去医院检测、确诊。

（实习编辑：李贺）

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