授课：胰岛素笔的使用攻略

　　胰岛素笔是一种胰岛素注射装置，大小比钢笔略大，胰岛素以笔芯的方式放在笔中，可随身携带，用时只需拔下笔帽，就可进行胰岛素注射，操作非常方便。它所使用的胰岛素是专门的笔芯式胰岛素，浓度与一般的胰岛素不同，为U-100，即100单位/毫升（一般的胰岛素浓度为U-40，40单位/毫升，每支400单位）。笔芯胰岛素通常为300单位/支或150单位/支，用完之后更换笔芯继续再用。

　　优点缺点全面看

　　胰岛素笔的优点

　　1、方便，免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门也不用再带注射器、胰岛素药瓶、消毒药棉等一大堆物品，而只需带一支小小的“钢笔”就可。

　　2、胰岛素注射过程更加简单、隐蔽，可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射，而临桌的人却毫无察觉。

　　3、为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。视力不好，我们知道是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。由于胰岛素笔操作简单，而且进行剂量设定是有明确的“喀嗒”声，因此即使视力不好，经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。

　　4、胰岛素剂量更加精确，可以以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。

　　5、基本无痛，其针头比专用胰岛素注射器的针头更细，有的病友使用后认为基本没有疼痛感。

　　胰岛素笔的缺点

　　1、胰岛素笔本身需两百多元购买，但需使用专门的胰岛素笔芯，普通胰岛素不能放入笔中使用。目前我国只有国外产的胰岛素笔芯，胰岛素笔芯较普通胰岛素价格要贵一些。

　　2、在考虑费用问题时，病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔，就会免去了病友终身购买塑料注射器的费用。

　　3、当病友需要进行两种胰岛素（如诺和灵R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N）混合注射时，胰岛素笔无法一次完成。此时最好有两支笔分别注射，给病友带来不便。在这种情况下，常常用预混的胰岛素诺和灵30R或优泌林30R笔芯来代替，可以一次完成。一般来说，一种胰岛素使用一支胰岛素笔。因此当您想使用胰岛素笔治疗糖尿病时，最好让您的医生将您的胰岛素治疗方案调整到只用某一种胰岛素，如预混的胰岛素30R或50R，因为预混的胰岛素中既含有短效胰岛素R，又含有中效胰岛素N。

　　4、这种胰岛素笔和笔芯尚未在我国普及，因此，在一些地区您可能无法买到胰岛素笔芯，当您长时间外出时需带上足够的胰岛素笔芯。给病友带来不便。

　　胰岛素笔的种类

　　从使用功能上划分胰岛素笔的种类

　　一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。目前我国这类胰岛素笔较少。

　　可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3。 　　从生产厂家上划分胰岛素笔的种类

　　诺和胰岛素笔（(Novo Nordisk)

　　礼来胰岛素笔（Lilly）

　　胰岛素笔（Becton Dickinson）

　　自动胰岛素笔Autopen（ Owen Mumford）

　　不同品牌的胰岛素笔外观和操作不尽相同，病友们购买时应该根据使用说明书，同时在医务人员的帮助下学习操作。下面就以我国目前最常使用的诺和笔3为例具体介绍胰岛素笔使用时的注意事项。

　　胰岛素笔的使用技巧

　　1、身体偏瘦的患者，应当考虑用45度进针(也可以考虑选用 31G*5mm 或 32G*6mm 的针头)；

　　2、注射的部位，要尽量避免 同一个地方(大约是 2*2cm 的面积)在一个月内进行两次或两次以上的注射；

　　3、腹部、与大腿外侧轮流注射的话，对轮歇的部位要适当热敷，来避免出现硬结；

　　4、不可在有硬结的部位注射；

　　5、注射手法上的细节：

　　A、捏起皮肤(捏起时手上的力度要适当，不可太紧)

　　B、45度进针(进针一般强调 快进，偶的经验没有必要，慢点进针应当能更好的避免发生 断针事故。避免疼痛，可以先用针尖试着扎针，遇到太疼的地方，就换一下位置^_^)

　　C、推药(这个要适当慢一点)

　　D、边推药、边逐步适当放松捏紧的皮肤(这一步是重点，需要注意是“逐步适当放松”，不是一下放松，也不是完全放掉)

　　E、出针(出针一般也是强调 快出，偶的经验还是没有必要。出针需要注意的是，要沿着进针的反方向出，不要歪动针、一是避免扩大创面，二是要避免把针给撅断了)

　　胰岛素笔治疗的四种方案

　　方案一：胰岛素30R治疗方案（最常用）

　　预混型胰岛素是胰岛素笔最常使用的剂型，目前我国使用较多的是30R预混胰岛素。笔芯为每支300单位。胰岛素30R中含有30%的短效胰岛素R和70%的中效胰岛素N。因此常常采用早晚餐前（每日两次）皮下注射即可。早餐前的30R胰岛素，其中的30%短效胰岛素R可以控制早餐后的血糖水平，另外的70%中效胰岛素N则可以控制午餐及下午的血糖。晚餐的30R胰岛素，其中的短效R可以控制晚餐后血糖，中效N则可以控制晚间和夜里的血糖水平。早、晚餐的剂量分配一般是早餐占2/3，晚餐占1/3。

　　每日2次胰岛素笔注射30R胰岛素治疗方案：

　　早：总剂量的2/3 晚：总剂量的1/3

　　监测血糖，每次2个单位调整剂量。

　　方案二：胰岛素50R治疗方案

　　使用预混50R的胰岛素笔：为50R笔芯。方法同预混胰岛素30R，所不同的是其中所含的短效胰岛素R的比例为50%，剩下的50%为中效胰岛素N。因此它的短期降血糖作用较强，对于用30R餐后血糖控制不好的病友适合。因为中效N成分相对效少，因此有可能使中午、下午及夜间血糖控制不佳。

　　方案三：胰岛素N治疗方案

　　使用中效N的胰岛素笔：为诺和灵N笔芯。仅仅使用中效胰岛素，由于没有短效胰岛素，因此不容易控制餐后血糖的迅速升高。因此使用这种胰岛素笔常常是在下列两种情况：

　　·2型糖尿病血糖控制不佳，在口服药物的基础上加用中效N的胰岛素笔。可以每晚1次或早晚每天2次。

　　·与另一支短效R胰岛素笔联合使用。

　　方案四：胰岛素R治疗方案

　　使用短效R的胰岛素笔：为R笔芯。短效胰岛素作用时间短，控制三餐的血糖效果好，因此一般三餐前都需要注射，为了控制夜晚血糖，常常还需要在夜晚睡觉前注射一次或与中效N胰岛素笔联合使用。

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（实习编辑：李杏）

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