面对新冠肺炎，如何指导糖尿病患者做好自我管理和防护

　　今年1月，《柳叶刀》发表的文章首次揭示了武汉市新型冠状病毒确诊病例的特征，结果显示32%的患者伴有基础疾病，其中伴有糖尿病的患者达20%，因此，内分泌医生要更加关注糖尿病患者。目前，疫情防控正处于关键时期，医生如何对糖尿病患者进行持续规范化的治疗呢？

　　疫情来袭，糖尿病患者属易感人群

　　既往数据显示，与普通人群相比，糖尿病患者感染流感风险更高(P＜0.001)。流感流行期，2型糖尿病患者病情进展相对更快，严重程度更高。另外，糖尿病也会进一步加重流感病情，使流感患者的重症监护室入院率增加4.72倍。

　　糖尿病患者感染易感性增加的主要机制包括中性粒细胞功能障碍、细胞和体液免疫功能缺陷、细菌定植率增高等。糖尿病与感染是一种恶性循环，即糖尿病患者容易感染，而感染又会导致难以控制的高血糖。因此，对于糖尿病患者感染的控制重在预防。

　　关键时期，加强糖尿病自我管理

　　1. 备齐药物，按时服药

　　2月2日，国家医保局发出通知，明确实施“长处方”报销政策，在特殊时期，为方便患者到医疗机构买药，尤其是糖尿病等慢病患者的长期用药。支持医生根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人到医疗机构就诊配药次数，保障患者长期用药需求。此外，应叮嘱患者按要求治疗，密切观察疾病症状变化和病情进展，加强与医生的联系。

　　在充分考虑安全性的前提下，推荐患者使用简便的治疗方案，避免增加方案的复杂性及增加低血糖风险的药物。同时在居家期间，也应考虑避免体重进一步增长。

　　2. 监测血糖和血压

　　由于隔离期间生活方式限制，患者病情可能发生波动，因此特殊时期识别紧急情况十分重要。患者应特别加强血糖和血压的监测。

　　若血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识或行为改变或有其他的突发异常情况，如有下列情况，建议及时就诊：

　　视物模糊、口干异常、夜尿频繁、显著多尿、浮肿、体温异常、不明原因腹痛、呼吸困难、迁延不愈的皮肤感染、未见好转的腹泻、不明原因腹痛、呕吐、胸闷、持续时间较长的眩晕等。

　　3. 合理营养

　　合理营养膳食是患者改善个人营养状况、增强抵抗力并可能改善疾病预后的重要环节。特别是对于糖尿病患者来说，饮食控制是维持血糖稳定的基础，特殊时期，中国疾控中心建议糖尿病患者尽量做到食物多样，谷类为主，粗细搭配，多食蔬菜水果，兼食畜禽鱼蛋、奶类、大豆坚果类等。进食有规律，七八分饱。少吃油腻、高盐、烟熏和腌制肉制品。

　　4. 遵医嘱适量运动

　　糖尿病患者运动方式的选择应遵循简单、安全的原则，每次运动的时间和强度应相对固定，切忌运动量的突然增加或降低。采取的运动方式需要与患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，建议成年2型糖尿病(T2DM)患者每周至少进行150分钟(如每周运动5天，每次30分钟)的中等强度有氧运动。

　　5. 保持乐观积极心态

　　对待新型冠状病毒感染不要恐惧，做好必要的防护。以自己喜爱、可行的方式，如听音乐、唱歌、跳舞、微信联络亲友等方式放松心情。

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