新冠肺炎疫情下，糖尿病患者居家如何调整胰岛素剂量？

　　【疫情播报】截止2月5日20时43分，我国新型冠状病毒肺炎确诊患者已达24423例，累计死亡493例。

　　医脉通：请问糖尿病患者是否可以在家自行调整胰岛素？

　　王建华主任医师：调节胰岛素剂量是一个比较专业的问题，这里面涉及到胰岛素的种类规格、胰岛素治疗方案以及患者个体化血糖控制目标等许多问题。如果患者对这方面知识缺乏了解，自己擅自调整胰岛素，不但达不到预期的治疗效果，还有可能造成严重的安全隐患，甚至有生命危险，因此我们不建议患者自行在家调整胰岛素，但是非常时期非常对待，为了减少前往医院就诊的感染风险，一些情况下，患者可以在家进行胰岛素调整。

　　医脉通：在家调整胰岛素需要做哪些准备？

　　王建华主任医师：调整胰岛素剂量是根据血糖而不是症状，因此，患者必需有自己的血糖仪，并能够正确地操作使用。为了了解全天的血糖变化情况，患者应当监测包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点在内的多点血糖以及任意时间的随机血糖。之所以要查多个时间点的血糖，是因为不同时间点的血糖值代表不同的意义，都是调整胰岛素剂量的重要参考依据。

　　当血糖控制不理想，需要调整治疗方案时，患者要在3-5天测1次7点血糖（有时需要测凌晨3点血糖）。待血糖控制达标以后，可改为每1-2周监测1次血糖谱。

　　此外，患者要了解自己的血糖控制目标，这个目标因人而异。对于大部分糖尿病患者，要求空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖小于10mmol/L就可以；对于年轻糖尿病患者要更加严格控制，要求空腹血糖控制在4.4-6.0mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L；而对于老年糖尿病患者，尤其是病程较长、有心血管并发症的糖尿病患者，为安全起见，应适当放宽要求，只要空腹血糖不超过8.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过12mmol/L就可以了。

　　每个糖尿病患者均应了解自己的血糖控制目标，并在此基础上调整胰岛素用量，直至达标。

　　最后，患者还需要熟知各种规格胰岛素的作用特点：

　　短效胰岛素及其类似物的特点是起效快、作用维持时间短，主要提供餐时胰岛素，用于降低餐后血糖。

　　中效、长效胰岛素的特点是起效慢、作用维持时间长，主要提供基础胰岛素，用于降低餐前基础血糖（包括空腹血糖）。

　　预混胰岛素及其类似物属于双相胰岛素，既保留了速效的特性而又兼具中长效的特点，因此可同时满足机体对基础和餐时胰岛素的需求。

　　常用胰岛素制剂的作用特点和注射时间

　　医脉通：请您谈谈针对不同治疗方案，糖尿病患者该如何调整胰岛素？

　　王建华主任医师：临床常用的胰岛素治疗方案分为以下几种，对于采用不同治疗方案的糖尿病患者，应选择合适时间点的血糖调整胰岛素剂量。

　　（1）每天一次中效、长效胰岛素：一般采取每晚睡前注射，应根据空腹血糖调整胰岛素用量。

　　（2）每天一次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）：一般采取晚餐前注射，应根据空腹血糖调整胰岛素剂量。

　　（3）每天两次预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）：一般采取早、晚餐前半小时（或餐前即刻）皮下注射。根据早餐后及晚餐前血糖，调整早餐前预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）剂量；根据晚上睡前血糖及次日空腹血糖，调整晚餐前预混胰岛素剂量（或预混胰岛素类似物）。

　　（4）每天三次预混胰岛素类似物：一般采取早、中、晚三餐前即刻皮下注射。根据早餐后血糖，调整早餐前胰岛素剂量；根据午餐后血糖，调整午餐前胰岛素剂量；根据晚餐后及空腹血糖，调整晚餐前胰岛素剂量。

　　（5）“三短一长”胰岛素治疗方案：“三短一长”即“三餐前注射短效胰岛素（或速效胰岛素类似物），睡前注射中、长效胰岛素”。根据三餐后血糖，分别调整相应的餐前胰岛素剂量；根据空腹血糖，调整睡前中效、长效胰岛素剂量。

　　医脉通：如何根据血糖高低，确定胰岛素调整幅度？

　　王建华主任医师：空腹血糖在5.0-7.0mol/L时，无需调整；当空腹血糖高于目标值时，每增高1.4mmol/L增加1单位胰岛素，反之亦然；当餐后2小时血糖高于目标值时，每增高2.0mmol/L增加胰岛素1单位，反之亦然。

　　注意事项：1）调整幅度不宜太大。建议每次调整2-4单位，以策安全。2）调整频率不宜太勤。建议每3-4天调整1次，不推荐每天调整剂量。3）在调整胰岛素剂量时，一定要注意与饮食及运动保持相对平衡。

　　最后王建华主任医师指出，胰岛素剂量调整是一个比较专业的问题，从安全的角度考虑，最好还是在专业医生的指导下调整胰岛素剂量，非常时期可以选择正规的网上问诊平台。但如果患者确实不方便经常去医院，也不是绝对不可以自行调整胰岛素，前提是要掌握调整胰岛素的有关知识，同时注意每次调整幅度不宜过大，同时要加强血糖监测。如果血糖居高不下或显著波动，比如血糖超过20mmol//L或低于3mmol/L，则应该尽快联系专科医生，接受专科医生的指导。

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