2019年有关减肥、饮食与运动的9大新闻报告

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　　无糖饮料更健康？其令死亡风险增加26%！

　　2019年9月，发表于JAMA Internal Medicine的一项研究，对饮料摄入与健康的关系进行了大样本评估，再次提醒人们对于饮料（尤其是无糖饮料）的关注。本项研究的参与者为分别来自10个欧洲国家的40-60岁健康人群，样本量高达45万（在相关研究中样本量最大），随访时间长达16.4年。

　　结果表明，相比于每月饮料摄入量＜1杯（1杯约250ml）的参与者，混合饮料摄入≥2杯/天的参与者死亡风险增加17%，含糖饮料摄入量≥2杯/天的参与者死亡风险增加8%，无糖饮料摄入量≥2杯/天的参与者，死亡风险更是增加了26%。同时发现，饮料的摄入量与死亡风险之间存在J型关系，当无糖饮料的摄入量＞125毫升/天或含糖饮料摄入＞225毫升/天时，全因死亡风险会大幅增加，并且摄入越多风险越高。这种风险在体重健康人群中同样存在。

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　　隔日禁食——改善胰岛素抵抗效果更优

　　一项发表于Obesity的研究表明，相比每日热量限制，隔日禁食似乎更能有效的改善超重/肥胖伴胰岛素抵抗人群空腹胰岛素和胰岛素抵抗水平。

　　该项研究为期12个月，隔日禁食组纳入11名参与者，每日热量限制组纳入17名参与者，此外另有15名参与者维持日常饮食习惯。隔日禁食方案：参与者摄入125%日常所需热量，在接下来的一天摄入25%日常所需热量，维持6个月，之后热量摄入比例调整为150%和100%；每日热量限制组：前6个月，每日摄入所需热量的75%，之后的6个月每日摄入100%；对照组：维持原有进食模式不变。

　　12个月后，每日热量限制组体重较对照组降低8%，与隔日进食组相似，但隔日禁食组空腹胰岛素水平降低更为显著（52% vs. 14%），胰岛素抵抗的改善也更为显著（53% vs. 17%）。

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　　适量运动带来获益，何时开始都不晚

　　2019年12月5日，在第17届世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上，Nikolaos Perakakis教授指出：“‘只有在年轻的时候开始锻炼，并长期坚持或超大运动量才能带来获益’的观点其实并不准确，2019年BMJ发表的一项研究中，参与者入组时平均年龄为58岁，起始运动时间并不长且平均运动量为中等。结果显示，相比对照组，在随访期间内，这些参与者全因死亡风险降低了24%。”

　　既往研究表明，不同强度的锻炼，对于代谢方面的益处“没有显著差异”，因此相比“高强度”的锻炼，遵循世卫组织的运动建议（每周3天或3天以上进行150分钟的体育锻炼），更为重要。

　　代谢综合征患者，经常锻炼可以改善腰围、甘油三酯水平、血压和空腹血糖。近期发表的一项系统性回顾和Meta分析表明，在有效监督的前提下，生活方式干预配合定期锻炼和饮食改变，可令代谢综合征的患病率降低39%，而有氧运动似乎对代谢综合征患者的益处最大。

　　1型和2型糖尿病患者，通过增加体育运动（特别是有氧运动），可以改善血糖控制和减少胰岛素抵抗。而对于非酒精性脂肪肝患者，无氧运动带来的益处似乎更大。

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　　肥胖治疗新方案——水凝胶丸获FDA批准

　　2019年中旬，FDA批准处方药PLENITY（Gelesis100）可作为BMI为25-40kg/m^2成年人进行体重管理的辅助治疗方案，需要在健康饮食和适量运动的配合下使用。

　　PLENITY进入体内后会释放出数千个非聚集颗粒，这些颗粒迅速吸收胃中的水分，形成具有植物性食物（例如蔬菜）弹性和硬度的小个体凝胶块，但不提供热量。凝胶块增加了胃和小肠内容物的体积和弹性，有助于增强饱腹感，从而减少进食量来引起体重减轻。PLENITY仅在胃中发挥作用而不会进入血液，给药方式为午餐和晚餐前随水服用。

　　使用PLENITY治疗肥胖是一种非刺激性和非全身性的治疗方案，在美国、加拿大以及欧洲进行的5项临床研究中，PLENITY在整个过程中均显示出良好的有效性、安全性和耐受性。

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　　低碳饮食给予2型糖尿病患者多重获益

　　低碳水化合物饮食现在已成为ADA、EASD等指南中，糖尿病患者的推荐饮食方案之一。主要包括两种模式：第一种是极低碳水化合物/生酮饮食，即控制每天通过碳水化合物摄入的热量＜10%（相当于每天摄入碳水化合物≤50克）；第二种是常规的低碳水化合物饮食，即控制每天通过碳水化合物摄入的热量≤25%（相当于每天摄入碳水化合物51-130克）。

　　获益：对于T2DM患者来说，除了降低体重外，低碳水化合物饮食可能有助于降低HbA1c、血糖波动、改善胰岛素抵抗、降低与非酒精性脂肪肝相关的肝酶、降低胰岛素或糖尿病药物的使用量，以及心血管疾病的风险，同时提高胰岛素敏感性。此外， 印第安纳糖尿病逆转研究（Indiana Diabetes Reversal Study）发现，低碳水化合物饮食与部分糖尿病患者实现疾病逆转相关。

　　风险：T2DM患者起始低碳水化合物饮食时，应注意对血脂的影响，有研究表明LDL-C可能会因此升高；糖尿病酮症酸中毒是低碳水化合物饮食的另外一个潜在风险；同时使用SGLT-2i的患者可能更要提防酮症风险。

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　　超加工食品，大幅增加糖尿病患病风险

　　2019年12月发表于JAMA Internal Medicine的研究表明，超加工食品摄入越多，患糖尿病的风险越高。

　　超加工食品指的是经多种工业流程加工的预包装产品，成分可能含有防腐剂、人造香料、膨松剂、食品添加剂、糖、非糖甜味剂和色素等。需要强调的是这些食品不仅包括方便面、鸡块、汽水、糖果、人造黄油、糕点等，还包括调味牛奶、调味蔬菜、调味酱等声称是“健康”的产品。

　　研究人员分析了2009-2019年之间约104707名法国成年人的饮食习惯信息，并进行了为期6年的随访。结果表明超加工食品食用越多，糖尿病风险越高。其中，食用超加工食品最多的人群T2DM发生风险是最低人群近1.5倍。

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　　限时饮食对代谢综合症患者有益

　　2019年12月6日，在第17届世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上，Manoogian教授指出，现代社会中，人们一天中摄食时间普遍超过15个小时，研究表明，伴有代谢综合症的患者，如果坚持每天将摄食时间固定在10小时内，12周时，能够得到体重、血压、胆固醇水平方面的显著改善。

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　　低碳水化合物饮食令脂肪细胞变小

　　2019年12月5日，在第17届世界胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾病大会上，Tracey McLaughlin教授指出，虽然减肥效果相似，但与低脂/高碳水化合物饮食模式相比，低碳水化合物饮食模式能令参与者减肥后的脂肪细胞变小，能够更好的改善代谢健康。

　　研究人员在伴有胰岛素抵抗且超重（非肥胖）人群中，评估了两种减肥模式（低脂/高碳水化合物vs.低碳水化合物饮食）对代谢健康的影响。结果表明，参与者体重减轻5kg以上，与胰岛素抵抗改善显著相关。此外，更有意思的发现是，低碳水化合物饮食组参与者脂肪细胞的尺寸较基线显著减小，而另外一组无显著变化。并且，减肥后脂肪细胞越小，胰岛素抵抗改善越为明显。

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　　选择生酮、低碳饮食时，这些注意需牢记

　　在2019年8月举办的美国糖尿病教育者协会（AADE）年会上，来自克利夫兰医学中心内分泌、糖尿病和新陈代谢部的临床药学专家Diana Isaacs女士，就糖尿病患者采用生酮、低碳水化合物饮食模式时的注意事项提出了一些自己的看法。

　　长期保持碳水化合物低摄入量会导致利尿和血糖水平下降，因此针对采取此类饮食方案的糖尿病患者，应密切关注脱水和低血糖的发生。同时，医生有必要考虑对其原本的用药方案进行调整。

　　这些药物应停用或慎用：为了尽可能降低低血糖风险，Diana Isaacs女士建议T2DM患者，考虑停止使用磺脲类、非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）和餐时胰岛素。并且，由于α-葡萄糖苷酶抑制剂的降糖机制是阻止人体对碳水化合物的吸收，因此如果摄入的碳水化合物原本就较少，使用这些药物的意义不大。此外，由于SGLT-2i与糖尿病酮症酸中毒事件相关，应慎用。由于低碳饮食产生的利尿作用会影响降压类药物的疗效，因此合并高血压的T2DM患者应密切关注血压的变化。

　　胰岛素剂量应调整：T2DM患者如果使用胰岛素治疗，根据患者血糖控制情况，建议基础胰岛素的使用剂量可以减少30%-50%；对于T1DM患者来说，如果采用极低水平的碳水化合物饮食模式，对于餐时胰岛素的依赖会大大降低，甚至可以停止使用餐时胰岛素。基础胰岛素的剂量可根据患者血糖的变化情况减少大约20%，但务必要监测患者体内酮体水平。患者应常与医生沟通，如果酮体水平升高并伴随着恶心、呕吐、身体衰弱，应立即予以治疗并停止这种饮食方式。

　　其他注意事项：碳水化合物摄入量长期保持低水平，可能会导致便秘，每天摄入2L以上的水可以预防这种情况的发生。但同时需要注意，饮水过多可能导致患者体内电解质失衡，出现例如低钠、低钾症状。

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