糖尿病规范注射日：这些胰岛素注射知识您一定要告诉患者

　　胰岛素注射顺序是怎么样的？

　　今天以胰岛素笔注射为例进行讲解，糖尿病患者在注射胰岛素前应该先检查注射部分，然后消毒皮肤，随后按照以下顺序注射：（1）捏皮。（2）与皮肤表面成90度角缓慢注射胰岛素。（3）拇指按钮完全推下后，让针头在皮肤内停留10秒。（4）以刺入皮肤时相同的角度拔出针头。（5）松开捏皮。（6）安全处理用过的针头。

　　注意事项：1.正确的捏皮方法是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤，不能用多个手指去捏皮，这样可能会捏起肌肉层。

　　2.除捏皮之外，对于使用较长的针头（≥6mm）注射，可以采用倾斜角度（45度角）进针，保证胰岛素被注射到皮下组织，降低注射至肌肉的危险。

　　3.停留10秒这一步骤不能少，有的患者可能出现注射胰岛素后漏液的情况，这很可能是因为注射完毕后，在皮下停留的时间不够或者是没有将针头及时卸下。漏液除了会导致药物的大量浪费之外，还会导致液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，同时对于预混制剂来说，漏液可能导致胰岛素混合比例发生改变。因此，注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上，并及时卸下针头很有必要。

　　如何选择注射部分？

　　以下部位可以进行胰岛素注射，即腹部（耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部）、上臂外侧（上臂外侧的中1/3）、大腿前侧和外侧（双侧大腿前外侧的上1/3）、臀部（双侧臀部外上侧）。

　　选择皮下脂肪丰富且没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感。不同注射部位胰岛素吸收速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。因此，餐时短效胰岛素这类需要快速吸收的药物，最好选择腹部注射；如果想减缓胰岛素的吸收速度，可选择臀部，这样也可最大限度地降低注射至肌肉的风险；给儿童患者注射中效或长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射。但一般选择腹部注射是最多的，一方面吸收率最高，达100%，吸收速度快，不受四肢运动的影响，另外腹部皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险。

　　胰岛素注射部位如何轮换？

　　胰岛素本身是一种生长因子，所以反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生产生硬结，或者发生脂肪增生，引起胰岛素吸收率降低，影响血糖控制，所以日常注射胰岛素的患者一定要经常进行皮肤轮换。

　　可以采取大轮转（腹部-大腿-上臂-臀部的轮转）和小轮转（将腹部注射部位等分为4个区域，大腿或臀部等分为2个区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换）。注意在任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免组织重复损伤。

　　如何解决胰岛素注射疼痛的问题？

　　首先，注射疼痛一方面可能与心理因素相关，医护人员需要先对患者进行心理方面的教育，减少其对药物注射的恐怖有助于缓解疼痛。

　　其次，胰岛素注射一般都是轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显。（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显。

　　另外，重复使用针头也是注射疼痛的原因之一，重复使用的针头会引起涂层损坏，这样增加注射的疼痛感。不仅仅是疼痛，同时刮坏的涂层缝隙中会生长细菌，容易引起感染，此外，涂层破坏的针头容易折断，造成组织微创伤，针尖如果遗留在皮下会引起新的麻烦，不仅造成注射疼痛，还会增加皮下脂肪硬结的发生率。

　　应对：（1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》建议，已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于室温时胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。（2）如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射（体毛根部附近常有丰富的神经末梢）。（3）尽量使用更短的针头（4mm或可用的最短长度），更小的直径，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头，不要重复使用针头。（4）合理选择针管类型，与锥形针管设计相比，柱形针管设计，能显著降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。（5）掌握正确的穿刺方法，针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。如果疼痛持续发生，那么则需要医生进一步查找原因。

　　如果出现皮下脂肪增生怎么办？

　　没有规范轮换注射部位，就会造成皮肤脂肪增生，一些有病程长的患者可能会发现，当胰岛素注射在脂肪增生部位可减轻疼痛，然而这种做法所带来的不利影响远大于其所带来的舒适感，因此一定要做好患者教育。

　　如果已经出现皮下脂肪增生，应切换到其他注射部位。如果糖尿病患者没有及时发现皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生的部位注射了一段时间胰岛素之后才发现这个问题的话，应该告诉他们需要停止在脂肪增生部位注射胰岛素，同时当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，可能需要调整剂量，否则容易造成低血糖。一般增生部位会在停止胰岛素注射后消退，无需特殊治疗。

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