无症状性低血糖、反复便秘为哪般？扒一扒糖尿病周围神经病变那些事

　　导读：糖尿病神经病变在糖尿病患者中非常常见，高血糖引起的病变可累及中枢神经以及周围神经，而周围神经病变（DPN）更为常见，但这些患者中有30%-40%的人没有自觉症状，或者症状不典型。糖尿病周围神经病变的临床表现众多，其有不同的分类，如果按照神经功能障碍的性质来分，可区分感觉性、运动性及自主神经性神经病变，这些病变给患者带来不小的麻烦和困扰，今天小编就来说说糖尿病形形色色的那些周围神经病变。

　　感觉异常

　　在DPN的分类中，远端型对称性多发性神经病变是最常见的一种临床类型，其中以感觉障碍为主，患者常常表现为双侧肢端麻木感、针刺感、蚁行感、烧灼感；有的患者表现为感觉减退，四肢好像戴上了手套、袜套，对冷、热、触、扎等刺激不敏感，而有的患者则表现为感觉过于敏感，甚至连被子的压力都会让患者感觉疼痛难忍。                                                                                          

　　感觉症状的具体表现，与受累的神经纤维大小有关。如果受累的主要是细小纤维，那么以疼痛和感觉异常为主。疼痛症状往往在晚间有加剧趋势，影响患者入睡。如果是温感、痛感障碍加重，可以导致患者烫伤，足外伤未知引发严重足溃疡和感染等，继而引发严重后果。

　　如果受累粗大纤维，则主要影响关节位置觉与振动觉。患者会出现步态与站立不稳的症状，特别是在光线不佳的环境条件下，也就是所谓的感觉性共济失调，会增加患者的跌倒风险。当患者手部症状明显时，翻书页等简单动作会发生困难，明显影响患者生活质量。

　　临床上，细小纤维的病变相比粗大纤维病变更常见，但患者往往同时存在两种纤维病变。但这种混合病变的情况下，各种深浅感觉障碍所表现出的“手套”或“袜子”的长短（高低）是参差不齐的，一般位置觉与振动觉障碍范围最长，其次是触觉障碍，而痛觉障碍范围最短，如果各种感觉障碍的手套-袜套型分布完全相同，则需要考虑患者是否有癔病倾向。

　　无痛性心梗

　　有一位病程10年的2型糖尿病患者一直没有明显的冠心病症状，但突然发生了心肌梗死，这种无痛性心肌梗死让这名糖尿病患者在疾病早期没有任何征兆，血管在逐渐阻塞的过程中，机体没有发出明显的警示信号，而延误了疾病的早期治疗，这便是自主神经病变导致的后果之一。在一些病例中，一些患者有一些不典型的症状，比如气急、无力与短暂的心律不齐，应该引起重视。当然，无痛性心肌梗死也可能是其他病变导致的。                                                                      

　　胃肠功能紊乱

　　当支配胃肠的神经发生病变时，患者可出现胃蠕动减弱、排空延迟，医学上称为胃轻瘫，患者表现为胃部胀满、嗳气，呃逆甚至呕吐，这种累及胃肠道神经的周围神经病变引起的胃轻瘫不仅影响食物的消化和吸收，还导致血糖控制变差，因为胃排空延迟，导致碳水化合物吸收与口服药物的吸收和胰岛素注射作用之间在时间配合上发生不合，不仅高血糖不能很好地被控制，还可能引起低血糖。

　　此外，肠功能紊乱可引起顽固性便秘、腹泻或者腹泻与便秘交替出现。一般糖尿病患者便秘的情况更为常见，这主要由于大肠的动力降低引起，程度轻重不一，严重者可能一周只有一两次大便。

　　无反应性低血糖

　　一般情况发生低血糖时，会引起肾上腺素、胰高血糖素、生长激素与皮质醇的大量释放，从而产生交感神经功能亢进的症状，如出汗、颤抖、心动过速、焦急与心悸等，这时及时采取相应的措施，避免严重后果发生。

　　而当糖尿病患者出现神经内分泌障碍时可发生无反应性低血糖，尤其在1型糖尿病长病程的患者中，针对低血糖症的胰高血糖素与肾上腺素反应出现障碍，可能发生严重低血糖症但毫无预警症状。针对这样的患者，进行胰岛素强化治疗时要注意医源性低血糖症，同时避免选择低血糖风险较高的药物。

　　累及泌尿生殖系统

　　当支配膀胱的神经受累时，可引起膀胱感觉丧失，膀胱内尿量累积到1000毫升或者以上而患者毫无尿意，排尿次数减少；另外，逼尿肌功能减弱，引起排尿无力，尿潴留等，可增加细菌、真菌感染的机会，严重的逆行性感染会危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。在男性，周围神经病变还会引起阳痿等性功能障碍；女性患者则会出现月经紊乱、阴道干燥、性欲冷淡等。

　　皮肤出汗异常

　　糖尿病患者周围神经病变时还可能导致体温调节和出汗异常。1型糖尿病患者中有50%的人会出现出汗障碍，而患有周围神经病变的糖尿病患者中，83%-94%的人存在出汗障碍。出汗障碍会造成皮肤变得干燥，尤其是脚部皮肤干燥容易裂开，会导致溃疡发生。而四肢无汗，会导致上半身及面部多汗以达到散热的目的。

　　小结

　　糖尿病周围神经病变可谓是引起多种多样的症状，本文对几种典型常见的糖尿病周围神经病变进行了描述，但是这些症状如果发生在糖尿病患者身上，并不一定就是神经病变引起的，因此在诊断时要排除其他的可能病因。

　　对糖尿病周围神经病变的治疗分两方面，一方面是对因治疗，比如控制血糖、抗氧化剂和营养神经的药物，此外扩张血管和改善微循环的治疗措施；另一方面则是对症处理，比如针对疼痛以及自主神经相应症状进行处理。

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