高温来袭，当心血糖值爆表！

　　季节对血压有影响，通常夏季偏低，冬季偏高，那么季节因素对血糖有影响吗？发表在《糖尿病护理》杂志上的一项由日本学者进行的研究，专门根据季节时间轴对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、血压（BP）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标情况进行了分析，不管是血糖（糖化血红蛋白值）、血压值，夏季的达标率都相对高一些。

　　那么，在这个炎炎夏日，内分泌诊室的糖尿病患者是不是少一些了呢？事实未必如此。虽然大部分糖尿病血糖控制尚可，然而最近天气炎热，全国不少地方的气温爆表，气象部门连连发出高温预警，在这种情况下，不注意糖尿病治疗中的细节，可能导致血糖值爆表。

　　环境对降糖药产生不良影响

　　1.高温对胰岛素的影响

　　胰岛素是一种生物制剂，其本质是蛋白质，需要有特殊的结构发挥其生理活性，而胰岛素分子结构很“娇嫩”，容易受到温度、光照与振荡的影响。高温可以让胰岛素变性，从而失去降糖的生物活性，注射这样的胰岛素无法让血糖控制达标。那么，在炎炎夏日，我们该如何保存胰岛素呢？

　　尚未开封的胰岛素：应该储存在2-8摄氏度的环境下，不应冷冻，所以要放在冰箱的冷藏室，靠近冰箱门的位置。不要放在冰箱靠近后壁的位置，因为那个位置温度偏低，有可能引起胰岛素结冰，影响药效。

　　已经开封的胰岛素：不需要冷藏放置，在室温（15-30℃）下存放不超过30天，但是当室温超过30℃时，胰岛素的生物活性会迅速下降，建议这种情况下应该连带胰岛素注射笔一起将胰岛素放置在冰箱冷藏室中，但是每次注射时应该提前把胰岛素从冰箱冷藏室取出来，放置一会再注射使用。当然，如果能尽量让室温在30℃以下，最好也避免将开封的胰岛素放置冰箱中。

　　2.阳光对胰岛素的影响

　　禁止把胰岛素放在阳光直射的窗台上或者汽车内。禁止放在能够产热的电器、炉灶旁边。如果夏季外出需要携带胰岛素，建议购买胰岛素冷藏包，将胰岛素放置其中，不仅夏季可以隔热，冬季也可以防冻。乘坐交通工具时，坐飞机时一定要避免将胰岛素放置行李中托运，以免高空储物仓温度低，冻坏胰岛素，坐汽车出行时，不能把胰岛素放在后备箱中，因为其温度可能偏高，易导致胰岛素变质。

　　3.潮湿对血糖试纸的影响

　　夏季不仅气温高，通常空气湿度也大，因此糖尿病患者日常使用的试纸如果存放不当很可能失效，导致测定的血糖值不能反映患者真实的血糖水平，从而不能很好地指导控糖，曾有患者就是因为没有注意试纸保存，导致其受潮变质，测定的数值偏低，自以为夏季血糖控制好了，减少了降糖药物的使用，最后导致血糖升高而不自知。

　　血糖试纸分两种，一种是桶装的，一般在开瓶后3个月内应该用完，夏季的话尤其需要注意取出试纸后立马盖紧瓶盖，减少试纸暴露与空气的时间，如果试纸使用频率不太高，可以建议患者选择独立包装的试纸，减少因为潮湿对其造成的影响。

　　环境对生活习惯造成的影响

　　炎炎夏日，糖尿病患者的生活习惯也可能有所改变，这些改变都可能影响血糖控制。

　　1. 睡眠习惯

　　夏季太热，可能影响患者的睡眠，失眠不仅影响血压，也会对血糖造成不良影响。所以，建议患者在夜间营造一个较好的睡眠环境，避免过热、过冷，如果晚上吹空调要避免冷风对着人吹，而且应盖上适宜的被子。

　　此外，一些人可能在夜间发生低血糖，但不知道，早晨起床后睡衣是潮湿的，以为是天热出汗，导致未及时发现病情变化，从而延误治疗，这一点需要注意。

　　2. 饮食习惯

　　夏季不少人的饮食习惯也有所改变，一些人晚餐时间推迟，或者增加了夜宵，一方面规律饮食打乱之后可能需要调整降糖方案，另外，夜宵虽然都是小吃，但边吃边聊，有时还会喝点啤酒，不知不觉会饮食过量。

　　夏季人们吃冷饮或者凉食较多，需要格外注意食品卫生，如果不慎导致急性胃肠炎，需要及时就医，否则可能因为腹泻、呕吐，炎症反应导致机体出现应激性高血糖。如果没有及时调整降糖方案，有可能导致酮症酸中毒等急性并发症。

　　此外，夏季出汗较多，糖尿病患者要及时补充水分，外出应该携带水杯以便及时补充水分。如果饮水过少，血液浓缩也会升高血糖数值。

　　3. 运动习惯

　　运动虽然对于糖尿病患者来说很重要，但是夏季锻炼还是要讲究方式方法和时机。有的人嫌天气炎热，在清晨五六点钟早起晨练，这时往往是空腹运动，有可能出现低血糖。另外有的人三餐后都喜欢运动，但是不宜选择中午外出运动，这时候气温最高，日晒最强，容易晒伤或者中暑。因此，夏季运动建议选择早餐后或者晚饭后，而且运动前和运动后都需要监测血糖，以便根据血糖调整运动量或者治疗方案，避免血糖过低或者过高。

　　使用胰岛素治疗的患者，尤其是1型糖尿病患者，如果血糖水平较高（＞14mmol/L）不建议运动。因为在运动开始后会引起交感神经过度兴奋，血糖反调激素水平增加尤其是儿茶酚胺释放增加，肝糖输出增加，加上运动使胰岛素分泌抑制，导致血糖浓度急剧上升，病情加重。

　　特殊情况下的科学处理

　　1. 急性腹泻如何调药？

　　糖尿病患者出现急性腹泻，要及时就医，不可延误，原则上应该停用所有的口服降糖药。腹泻时服用二甲双胍，可能增加乳酸性酸中毒风险；腹泻时服用糖苷酶抑制剂，可能加重胃肠道症状；腹泻时服用磺脲类或格列奈类药物，增加低血糖风险；腹泻时服用SGLT-2抑制剂，会增加脱水与酮症酸中毒风险。可以用胰岛素降糖，根据每位患者的情况、血糖变化特点，进行个体化治疗。

　　同时，需要加强血糖监测，根据血糖变化特点，调整降糖方案，保证血糖平稳。如果血糖超过16.7mmol/L时，需要监测血酮。如果血糖低于3.9mmol/L时，按照低血糖处理。

　　2. 皮肤护理

　　夏季蚊虫多，糖尿病患者需要做好预防工作。如果被蚊虫叮咬了，不要去抓挠，否则很容易因抓破皮导致细菌感染。

　　此外，夏季穿着清凉，不建议糖尿病患者赤足、或者穿露脚趾的凉鞋，需要保护好裸露在外的皮肤，每天睡觉前洗脚应该仔细检查双足，是否有破损或者红肿，避免因疏导导致糖尿病足感染等严重后果。

　　总之，希望大家注意这些细节，让糖尿病患者安然度夏。

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