酮症与酮症酸中毒，这些应该知道

　　酮症

　　正常情况下，血中仅有少量的酮体，为0.03~0.05mmol/L。在饥饿、高脂饮食及糖尿病时，脂肪动员加强，产生大量的乙酰C0A不能被完全氧化功能，酮体生成增加，当血酮体＞2mmol/L时，称为酮血症，尿中有酮体排出称为酮尿症，两者统称为酮症。

　　生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物及有限的蛋白质构成的饮食方案，在20世纪20年代初就被作为治疗难治性癫痫的一种补充疗法。除了难治性癫痫，人们正积极探索生酮饮食在其他疾病领域如脑代谢疾病 (葡萄糖载体蛋白１缺陷综合征、丙酮酸脱氢酶缺陷症)、 神经系统变性疾病(肌萎缩性侧索硬化症、 阿尔茨海默尔、 帕金森氏病)、 脑 (脊髓) 损伤中的应用，目前生酮饮食也是一种较为流行的减肥方案。由于体内酮体生成增加，因此可能会出现酮症。

　　另外，正常体重的成人持续处于饥饿状态5~7d或肥胖病人持续处于饥饿状态10~14d左右，可出现饥饿性酮症。饥饿性酮症为肝糖原耗竭、脂肪分解代谢增强但氧化不全而产生大量酮体（丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸）所致。患者早期表现为四肢无力、疲乏、食欲不振、恶心呕吐，后期可出现头痛、深大呼吸，继而出现意识障碍、昏迷，少数病人有腹痛。

　　其判断要点为：持续空腹或饥饿状态；酮症的临床表现，如疲乏、食欲减退、头痛、嗜睡、深大呼吸、呼气有烂苹果味，后期可有不同程度的意识障碍，昏迷；实验室检查：血糖正常或偏低；血β羟丁酸水平升高；尿酮体阳性：阴离子间隙升高的代谢性酸中毒。饥饿性酮症为营养摄入不足引起，所以一般经过进食或补充营养后酮症即可得到纠正。

　　酮症酸中毒

　　酮体生成往往伴随着血糖较低的状态，一开始时感受并不明显，只有轻微的疲劳、嗜睡、乏力等症状。如果不能有效地监测，大量生成酮体会造成酮症酸中毒，这也是很多糖尿病患者所患的急性并发症之一。根据美国糖尿病协会，如果一个人的血糖水平高于240mg/dl，则应该检查血酮水平。

　　酮体为酸性产物，消耗体内储备碱，PH值下降，导致酮症酸中毒发生。1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向，而2型糖尿病在胰岛素中断、饮食不当、感染、创伤等诱因下也可发生酮症酸中毒。无基础疾病的患者在长期禁食状态下，因为能量供应不足，也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒为糖、脂肪酸、蛋白质三大物质的代谢紊乱，可出现高血酮、酸中毒、脱水、周围循环衰竭、中枢神经功能障碍，伴或不伴高血糖。严重时可出现昏迷，延误诊断或缺乏合理诊治时可致死亡。

　　发生酮症酸中毒时，可以出现疲乏、食欲减退、尿量减少、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等临床症状，严重者出现昏迷、中枢神经功能障碍，实验室检查包括：血酮体＞5mmol/L、尿酮体阳性、PH＜7.35、二氧化碳结合力＜13.8mmol/L、电解质紊乱。

　　酮症酸中毒的预防

　　糖尿病患者可以通过以下方式降低酮症酸中毒的风险：

　　?定期监测血糖水平，如果血糖控制不佳，及时就诊。

　　?如果血糖水平高于240mg/dl，则检测尿液中的尿酮水平。

　　?如果尿中有酮，血糖水平高，避免运动。

　　?根据医生的治疗计划应用胰岛素。

　　?健康均衡饮食，避免漏餐。

　　医脉通编辑整理自：Differences between ketosis and ketoacidosis.21 January 2019.Medical News Today.

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