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酮症与酮症酸中毒,这些应该知道

2019-01-30 00:56:30医脉通
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核心提示:酮症和酮症酸中毒都涉及体内酮的产生。虽然酮症一般是安全的,但酮症酸中毒可能危及生命。本文对酮症和酮症酸中毒的相关内容进行概述。


  酮症

  正常情况下,血中仅有少量的酮体,为0.03~0.05mmol/L。在饥饿、高脂饮食及糖尿病时,脂肪动员加强,产生大量的乙酰C0A不能被完全氧化功能,酮体生成增加,当血酮体>2mmol/L时,称为酮血症,尿中有酮体排出称为酮尿症,两者统称为酮症。

  生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物及有限的蛋白质构成的饮食方案,在20世纪20年代初就被作为治疗难治性癫痫的一种补充疗法。除了难治性癫痫,人们正积极探索生酮饮食在其他疾病领域如脑代谢疾病 (葡萄糖载体蛋白1缺陷综合征、丙酮酸脱氢酶缺陷症)、 神经系统变性疾病(肌萎缩性侧索硬化症、 阿尔茨海默尔、 帕金森氏病)、 脑 (脊髓) 损伤中的应用,目前生酮饮食也是一种较为流行的减肥方案。由于体内酮体生成增加,因此可能会出现酮症。

  另外,正常体重的成人持续处于饥饿状态5~7d或肥胖病人持续处于饥饿状态10~14d左右,可出现饥饿性酮症。饥饿性酮症为肝糖原耗竭、脂肪分解代谢增强但氧化不全而产生大量酮体(丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸)所致。患者早期表现为四肢无力、疲乏、食欲不振、恶心呕吐,后期可出现头痛、深大呼吸,继而出现意识障碍、昏迷,少数病人有腹痛。

  其判断要点为:持续空腹或饥饿状态;酮症的临床表现,如疲乏、食欲减退、头痛、嗜睡、深大呼吸、呼气有烂苹果味,后期可有不同程度的意识障碍,昏迷;实验室检查:血糖正常或偏低;血β羟丁酸水平升高;尿酮体阳性:阴离子间隙升高的代谢性酸中毒。饥饿性酮症为营养摄入不足引起,所以一般经过进食或补充营养后酮症即可得到纠正。

  酮症酸中毒

  酮体生成往往伴随着血糖较低的状态,一开始时感受并不明显,只有轻微的疲劳、嗜睡、乏力等症状。如果不能有效地监测,大量生成酮体会造成酮症酸中毒,这也是很多糖尿病患者所患的急性并发症之一。根据美国糖尿病协会,如果一个人的血糖水平高于240mg/dl,则应该检查血酮水平。

  酮体为酸性产物,消耗体内储备碱,PH值下降,导致酮症酸中毒发生。1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向,而2型糖尿病在胰岛素中断、饮食不当、感染、创伤等诱因下也可发生酮症酸中毒。无基础疾病的患者在长期禁食状态下,因为能量供应不足,也可发生酮症酸中毒。酮症酸中毒为糖、脂肪酸、蛋白质三大物质的代谢紊乱,可出现高血酮、酸中毒、脱水、周围循环衰竭、中枢神经功能障碍,伴或不伴高血糖。严重时可出现昏迷,延误诊断或缺乏合理诊治时可致死亡。

  发生酮症酸中毒时,可以出现疲乏、食欲减退、尿量减少、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等临床症状,严重者出现昏迷、中枢神经功能障碍,实验室检查包括:血酮体>5mmol/L、尿酮体阳性、PH<7.35、二氧化碳结合力<13.8mmol/L、电解质紊乱。

  酮症酸中毒的预防

  糖尿病患者可以通过以下方式降低酮症酸中毒的风险:

  ?定期监测血糖水平,如果血糖控制不佳,及时就诊。

  ?如果血糖水平高于240mg/dl,则检测尿液中的尿酮水平。

  ?如果尿中有酮,血糖水平高,避免运动。

  ?根据医生的治疗计划应用胰岛素。

  ?健康均衡饮食,避免漏餐。

  医脉通编辑整理自:Differences between ketosis and ketoacidosis.21 January 2019.Medical News Today.

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