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出现这9个症状,你可能得了糖尿病神经病变,抓紧治疗

2018-05-22糖友网唐维
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核心提示:临床工作中,经常有门诊病人因为全身各个部位不同程度的不适,前来咨询我是否患上了糖尿病神经病变。

  临床工作中,经常有门诊病人因为全身各个部位不同程度的不适,前来咨询我是否患上了糖尿病神经病变。

  最常见的症状包括:四肢麻木、搐搦、皮肤瘙痒等,症状五花八门,程度或轻或重。

  糖尿病神经病变的进展是隐匿的、缓慢的,往往容易被病人忽视而延误诊治。

  糖尿病患者出现这9个症状,可能并发了糖尿病神经损害,需要进一步检查明确诊断并及时就医诊治,避免加重病情。01肢体麻木、疼痛、蚁走感、乏力

  长期血糖、血脂等代谢指标控制不佳,可损伤周围的感觉、运动神经及中枢神经,表现为突发或渐进性加重的四肢特别是肢端袜套样麻木、蚁走感、行走不稳等。

  多表现双下肢麻木、针刺样、蚂蚁爬样、疼痛、踩棉花状等,疼痛症状夜间比白天重,似电击样痛,还有针刺、火烤、撕裂样疼痛,轻微的触碰就会诱发。

  累及单根神经损伤,此型以不对称为特点,可罹犯单一或多条神经,常累及四肢的正中神经、坐骨神经等大神经,多为急性发病,表现一侧肢体疼痛,感觉异常。

  还有一种特殊的糖尿病急性痛性神经病变,表现为发病突然、产生剧烈性疼痛,下肢远端呈刺痛、钻凿痛,夜间最为严重。在胰岛素治疗的初期可出现该症状,称之为“胰岛素性神经炎”。

  有的还可出现肌无力和肌萎缩、痉挛,表现为乏力、搐搦等。02下肢及足部水泡、皲裂、溃疡

  下肢特别是足部并发感觉神经病变后,因对温度、疼痛不敏感,在皮肤擦伤、刺伤或烫伤后不易察觉,诱发或促发溃疡的发生。

  运动神经病变导致小肌肉的废用性萎缩,导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出,增加皮肤擦伤的机会。

  神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡,常使患者足跟及足掌、足趾等部位承压大,胼胝的形成又增加了压力负荷,易致溃疡形成。

  自主神经病变使下肢皮肤出汗减少,皮肤干燥易破裂和产生裂隙。

  故下肢的神经病变最早可表现为皮肤皲裂及浅表性溃疡、自发性大疱等。合并有微循环障碍,血供差,神经营养差,合并感染后最终诱发糖尿病足。03皮肤瘙痒

  糖尿病患者皮肤干燥、神经损伤是糖尿病皮肤瘙痒的重要病因。

  自主神经控制汗腺的分泌,自主神经损伤后导致汗腺分泌减少,再加上长期高血糖状态,使皮肤黏膜处于慢性脱水、缺氧和营养不良状态,皮脂腺、汗腺分泌异常,体表干燥、皮肤弹性差、表皮纤薄,降低皮肤抵抗力,肌皮神经等感觉神经受损,感觉异常。

  最终引起皮肤顽固性瘙痒,这种瘙痒大多肉眼看不到风团、丘疹等改变,但瘙痒明显,累及范围广,难忍受。04腹泻便秘

  腹泻、便秘这些肠道症状,大多与糖尿病自主神经病变有关,当然还包括胃肠微循环病变、内分泌腺体及代谢紊乱相关。

  糖尿病自主神经(迷走、交感神经)病变可引起肠蠕动及分泌功能异常,导致便秘、腹泻等。尤见于下半夜,俗称“五更泻”;亦可表现为腹泻、便秘交替出现。05腹部胀满、嗳气、食欲不振

  糖尿病患者出现恶心、呕吐等症状,可能是自主神经损伤导致的糖尿病性胃轻瘫。

  糖尿病胃轻瘫临床主要表现为:上腹部胀满、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部烧灼热、隐痛,这些症状主要是由于胃蠕动减弱,胃的排空动力差所致。

  有的患者因合并有腹泻症状,表现为严重脱水、电解质紊乱及营养不良等。06多汗、无汗

  长期血糖紊乱,高糖毒性激活氧化应激过程诱发自主神经损害,自主神经控制汗腺分泌,汗腺分泌异常导致多汗症、少汗症、局限性多汗症、摄食性出汗等。

  少汗症者主要累及足部及下肢出汗减少,很多患者出现如上所述的足部皲裂、瘙痒等改变;

  多汗症者则因为交感神经兴奋,汗腺分泌增加,上半身特别是头胸、背部大汗淋漓。

  除却正常夏天季节性出汗,糖尿神经病变的患者可出现吃饭出汗,上厕所、睡一觉醒来也一身汗,进食出汗可能是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。

  所以无论多汗、少汗,都提示有可能神经系统出了问题。07头昏、心慌、气短

  交感神经及迷走神经统称为自主神经,自主神经调控我们心脏的正常跳动。

  心脏自主神经病变出现功能紊乱,就会表现为静止时心率较快,有的夜间心率减慢不明显,运动时心率却没有明显增加,造成运动时供血不足,出现心慌、气短、头晕、低血压等表现。

  有些甚至因长期血糖紊乱,心脏冠状动脉缺血,导致无痛性冠心病、心肌梗死,表现为胸闷、胸痛、休克、猝死等。08听力下降、嗅觉减退、视物重影

  50岁以上中老年糖尿病患者,出现听力下降、嗅觉减退、视物重影等症状,需要高度警惕是否出现了糖尿病脑神经损害。

  以动眼神经最多见,突然出现双侧眼肌麻痹、眼窝痛,导致眼球运动障碍,视物重影,面瘫等,损伤嗅神经导致嗅觉减退,损伤听神经导致听力下降、神经性耳聋等。09排尿困难、勃起功能障碍

  自主神经损伤同样可累及泌尿生殖系统,可引起排尿障碍,尿潴留或尿失禁,并且容易发生泌尿道感染。男性患者可并发阴茎勃起功能障碍(阳痿),女性患者可并发月经紊乱。

  如果糖尿病患者有上述症状,一定要做糖尿病神经病变方面的检查,并积极治疗。

  作者:唐维 主治医师

  审校:向建平 主任医师

  作者单位:湖南省怀化市第一人民医院内分泌科 (国家代谢疾病临床医学研究中心怀化分中心)

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