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糖尿病分1型和2型,看最新“5型糖尿病”如何分类?

2018-03-07医脉通
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核心提示:研究发现,通过使用6项标准测量指标可以把糖尿病患者分成5个类型:3种相对严重,2种相对较轻,1种和目前的1型糖尿病相一致,另外4种为2型糖尿病的亚型。

  根据日前发表于Lancet Diabetes & Endocrinology上的一项研究,来自北欧的研究人员表示,成人发病的糖尿病包括五种类型,彼此间有不同的生理和遗传特征,而不是传统的1型和2型分类。

  传统上,糖尿病被分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型的糖尿病如成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)、青少年发病的成人型糖尿病(MODY)和继发性糖尿病。

  而本次研究发现,通过使用6项标准测量指标可以把糖尿病患者分成5个类型:3种相对严重,2种相对较轻,1种和目前的1型糖尿病相一致,另外4种为2型糖尿病的亚型。研究结果基于瑞典和芬兰5个队列研究中近15000名患者的数据分析。

  糖尿病非两类而是五类?

  1型糖尿病和2型糖尿病的分类主要基于胰腺β细胞抗体存在与否及患者年龄。基于此,75%-85%的患者被确诊为2型糖尿病。近年来有关谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)和基因测序的研究已经证明,尤其是2型糖尿病具有高度异质性。因此,研究人员开始着手进行一种更加精细的糖尿病分类,以期为糖尿病患者的个体化治疗提供依据。

  来自瑞典隆德大学糖尿病中心和芬兰分子医学研究所的研究人员对以下五项队列中的数据进行了分析:瑞典斯堪尼亚地区新发糖尿病患者(ANDIS)、斯堪尼亚糖尿病注册患者(SDR)、乌普萨拉新发糖尿病患者(ANDIU)、瓦萨地区糖尿病注册患者(DIREVA)及Malm?饮食与癌症心血管研究人群(MDC-CVA)。

  研究人员通过对以下6项变量对患者进行分类:GADA存在、诊断年龄、身体质量指数(BMI)、HbA1c、稳态模型评估的β细胞功能和胰岛素抵抗。在对ANDIS中的8980例患者数据分析显示,男性和女性中存在五种糖尿病,如下表所示:

  

  五种糖尿病类型的特点

  研究人员随后对SDR中的1466例患者、ANDIU中的844例患者和DIREVA中的3485例患者进行随访分析以探究疾病进展和治疗。随访分析发现,组1和组2的糖尿病患者HbA1c显著高于其他组且存在于整个随访期间。组1(31%)和组2(25%)的糖尿病患者相较于其他组(<5%)更易发生酮症酸中毒。其中HbA1c为最显著的预测因子。

  组1和组2分别有42%和29%的患者处方胰岛素,其他组处方胰岛素的患者比例低于4%。

  组2中二甲双胍的处方率最高而组1和组3中二甲双胍处方率最低。肾功能和不良反应对二甲双胍的使用没有较大影响。此外,组2出现糖尿病视网膜病变风险更高(与组5相比,OR为1.6)。

  在平均3.9年的随访中,组3中慢性病风险最高且组3相较于其他组出现糖尿病肾病及大量蛋白尿风险更高(HR,2.18;P=0.0026)。组3患者后续出现终末期肾病的风险也大得多(HR与组5相比,4.89;P<0.0001)。此外,研究人员表示,没有一个基因变异与以上所有五个糖尿病类型相关,而且每个组的遗传图谱与2型糖尿病遗传图谱不同。

  目前糖尿病的治疗方案有时并不与上述糖尿病类型特点相契合。本次研究旨在促使临床医生更加准确的诊断糖尿病,并采取相对应的治疗策略,个性化诊疗糖尿病患者。

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