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糖尿病肾病患者,为何要重视“微量白蛋白尿”

2017-12-21医学界
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核心提示:糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加,因此,通过定量检测尿微量白蛋白可以早期发现糖尿病肾病。

  糖尿病肾病是糖尿病患者的主要慢性并发症之一,也是终末期肾病的主要原因。据报道,病程超过25年的1型及2型糖尿病患者中,糖尿病肾病的累计发病率高达25%~40%。

  糖尿病肾病呈缓慢进展经过,最早表现为肾脏体积增大及肾小球滤过率增加;以后由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中开始出现微量白蛋白(MUA),但无球蛋白增加,属于“选择性蛋白尿”,病人肾小球滤过率尚在正常范围,也没有任何临床症状,此阶段即“早期糖尿病肾病”。

  随着病情的进展,肾小球基底膜滤孔增大,大分子物质可以通过而出现大量“非选择性蛋白尿(即临床蛋白尿)”,同时随着肾小球滤过率的下降,血尿素氮、肌酐开始升高,病人开始出现浮肿及血压升高,此阶段即为“临床糖尿病肾病期”。

  随着病情的进一步发展,患者逐渐出现肾功能不全尿毒症,即“终末期糖尿病肾病”,此时治疗将会非常困难。

  糖尿病肾病早期主要表现为尿微量白蛋白的增加,因此,通过定量检测尿微量白蛋白可以早期发现糖尿病肾病。早期糖尿病肾病的诊断标准如下:

  如果糖尿病患者在3个月内连测2~3次,尿微量白蛋白排泄率均达20~200微克/分钟或者24小时尿白蛋白定量均达30~300毫克,同时排除导致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、运动、原发性高血压慢性肾小球肾炎等),即可诊断为“早期糖尿病肾病”。

  需要强调的是,“微量蛋白尿”的检测是一项特殊的生化检测项目,普通的尿常规检查是测不出微量蛋白的,普通尿常规所测的蛋白尿是“临床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”。 一旦普通尿常规查出临床蛋白尿,说明病人肾功能损害已不是早期,病情往往已经不可逆转。由此可知,检测尿微量白蛋白对糖尿病肾病的早期诊断,早期治疗有重要的参考价值和临床意义。因此,美国糖尿病协会推荐对新诊断糖尿病患者立即筛查微量蛋白尿,以后每年筛查一次。

  据统计,如果不加控制,大约50%“早期糖尿病肾病”患者将在5~10年内进展到临床期糖尿病肾病,一旦进入到这个阶段,病人肾功能衰退将不可逆转,约25%的病人可在6年内、50%病人在10年内、75%病人在15年内发展为终末期肾功能衰竭,从出现“临床蛋白尿”到死于尿毒症的平均时间约为10年;每日尿蛋白>3.0克者多在6年内死亡。

  微量蛋白尿不仅是诊断早期糖尿病肾病的重要指标,同时也是一种独立的心血管病危险因素,提示病人存在早期血管通透性异常以及动脉粥样硬化,对于高血压和心血管疾病的进展、预测、治疗效果评价等同样具有重要参考价值。

  当然,还有许多危险因素可加重糖尿病肾脏损害,其中最重要当属高血压。糖尿病是冠心病的危险因素,若糖尿病患者同时合并高血压则会进一步增加其并发冠心病、肾病、脑卒中以及外周血管疾病的危险性。我国糖尿病患者合并高血压的患病率约为50%,所以对糖尿病合并高血压患者进行降压治疗显得格外重要。

  在糖尿病肾病的早期,病人往往没有任何临床症状,唯一的改变就是尿微量白蛋白增加,如果抢在这个阶段积极治疗,肾脏病变多半是可以逆转的。而当普通尿常规查出蛋白尿时,说明病人蛋白流失已经非常严重,肾脏病变已不是早期,逆转的可能性几乎没有。因此,对糖尿病人来讲,在糖尿病诊断之初,就应检测尿微量白蛋白,以后每半年~1年检查一次,以便于糖尿病肾病的早期发现和早期治疗。

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