糖尿病患者出现水疱，大意不得

　　糖尿病水疱病于1930年被Kramer描述。1967年由Cantwell等正式命名为“糖尿病性水疱病”。有人将其归为糖尿病性神经病变并发症。

　　病因及高危人群

　　糖尿病性水疱病是糖尿病的一种少见皮肤病并发症，也是糖尿病在皮肤的特异性改变。其发生率为10%~37%。有研究显示，糖尿病性水疱在男性中的发病率是女性的两倍。

　　本病多见于老年、糖尿病病程长、血糖长期控制不佳、对紫外线敏感人群的患者。

　　此外，长期穿不合适的鞋子、血液循环下降、白色念珠菌感染及脚或手的其他伤害或刺激均可促进水疱的进展。

　　发病机制

　　本病发病机制目前尚未明确，可能为微血管病变和周围神经受损导致皮肤营养障碍所致。可能与下列因素有关：①高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，引起血管通透性增加，神经营养障碍，基底细胞液化变性及表皮细胞溶解性坏死，致皮肤结构改变；② 并发糖尿病肾病者钙、镁离子平衡失调，使皮肤结构脆弱。有学者曾用免疫荧光检查，发现水疱处真皮内血管壁有IgM沉积。故认为是血管炎性免疫反应。

　　总之，糖尿病性水疱病是由多种因素所致，糖尿病微血管病变是其发病基础。

　　糖尿病性水疱临床特点

　　1.50岁以上非胰岛素依赖型糖尿病及病程较长者好发，多伴有多系统并发症。

　　2.并发水疱时病程多属晚期，血糖、尿糖均明显增高，病情加重。

　　3.水疱发生突然，常见于指（趾）、手足背，水疱多反复出现，形态类似烫伤水疱，大小不等，壁薄、透明，张力高，内含清亮浆液，周围无炎性红晕。如无继发性感染，水疱多在数周内自愈。如形成溃疡，则迁延不愈。

　　4.若局部合并感染，愈合后多遗留色素或瘢痕形成。本病亦可转变为胫前色素斑，偶可发展成糖尿病性类脂质渐进性坏死或糖尿病性坏疽。故糖尿病性水疱也可称为这些病变的早期症状之一，是糖尿病性坏疽诱因之一。

　　防治

　　平时注意并加强足部护理及保护，包括每天清洁并检查足部，穿着合适的鞋袜，不予局部按摩，不适用热水袋、红外线等取暖，减少局部皮肤受压或磨损等。当糖尿病患者出现水疱时应及时就诊，切忌自行处理水疱以减少感染风险。

　　糖尿病性水疱病防治的关键是积极治疗糖尿病及其并发症。出现水疱常常预示糖尿病病情突然加重，不宜再用口服降糖药，应尽早使用胰岛素，尽快使血糖达标。预防感染、改善全身营养状况是治疗本病的基本措施。如水疱破溃更应引起重视，立即清洁换药，无菌敷料包扎，同时根据病情选择口服或静脉应用抗生素。

　　研究显示，糖尿病性水疱多在2~5周内自行痊愈，不留瘢痕，以后可偶然复发。糖尿病性水疱病虽无痛苦，但处理不当也可致残并且有该方面的相关报道。因此不可因为该病能够自行愈合而不积极治疗。另外，对于一些不明原因的皮肤水疱病应常规检查血糖、尿糖。

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