被忽视的糖尿病性功能障碍

　　糖尿病患者性功能障碍的治疗方案受到很多限制，男性和女性患者都需要新的治疗靶点，2017ADA大会上公布了这方面的新数据。糖尿病患者相比其他人群来说，更容易发生性功能障碍，我们需要搞清楚其具体的作用机制。

　　早发现早干预

　　专家指出，因为糖尿病人群相比其他人群会更早发生性功能障碍的问题，因此建议从糖尿病患者40岁起，临床医生就开始询问其性功能情况，一旦发现相关症状，第一时间开始进行干预。

　　性功能障碍虽然不像神经病变或肾脏病变那样致命，但是这对于患者本身来讲是相当麻烦的事情，会影响他们的生活质量。

　　告诉一名18岁或者30岁的1型糖尿病患者，提高自己的糖尿病管理，来防止40多岁出现勃起功能障碍的情况，这比使用“神经病变”等其他的抽象概念来讲更有激励作用，使得糖尿病患者积极地尝试各种方法来减少未来发生相应并发症的风险。

　　加速老化：糖尿病患者性功能障碍的早期表现

　　大家都知道，糖尿病会影响血管和神经，然而糖尿病还会影响机体的其他方面，我们需要更多地去了解，这样才能更好地帮助患者。

　　糖尿病男性患者50岁时将有一半的人发生勃起功能障碍，而他们的发病年龄平均只有45岁，而对于一般男性人群来说，直到70岁时才会有一半的人发生勃起功能障碍，也就是说男性糖尿病患者衰老进程加快了20年。

　　对于糖尿病女性患者来说，在1型糖尿病患者群中进行的糖尿病控制和并发症试验（DCCT）数据表明，性功能障碍的两个最大的危险因素是结婚以及抑郁症或抗抑郁药治疗史。

　　因此，随着男性和女性活得更长久，尽可能地延长性功能也是一个亟待解决的问题。有证据表明，对于糖尿病患者来说，性功能障碍对生活质量的影响不亚于甚至超过神经病变、肾病或视网膜病变对生活质量的影响。

　　多因素导致的性功能障碍

　　关于性功能障碍的治疗方法很难有进展，有一部分是因为性功能障碍的发病与多因素相关。

　　对于男性来说，勃起功能障碍比较受关注，但同时也会存在性欲低下、射精功能异常或者性高潮缺失等性功能障碍的问题。女性同样会遇到性欲低下、性唤起障碍和性高潮缺失的问题。

　　对于糖尿病是如何影响控制性行为的中枢神经系统的，我们知之甚少，此外，对于内皮细胞、平滑肌细胞和与两性性唤醒相关的自主神经功能的影响也不清楚。

　　如何治疗性功能障碍

　　男性性功能障碍的一线治疗方案包括磷酸二酯酶5抑制剂，如西地那非和他达拉非，但是对于那些严重勃起功能障碍的患者来说，这些药物也不足以将他们的性功能提到到正常水平，因此我们还需要研发出更好的药物来应对这种情况。二线治疗方案包括安装真空勃起装置，向阴茎内注入血管活性物质以及阴茎植入物。

　　对于存在性功能障碍的女性来说，绝经前使用氟班色林（2015年在美国获批使用）可能有助于提高性欲，但是具体的作用机制尚不清楚，而且这种药物存在低血压和晕厥的副作用。

　　如何预防性功能障碍

　　糖尿病性功能障碍的预防要先从风险分层做起，我们要了解哪些因素会增加该并发症的风险，早期进行干预。

　　有一些证据表明，男性严格控制血糖有利于降低勃起功能障碍的风险。吸烟或者血糖控制差都会增加性功能障碍的风险。还有证据表明，强化生活方式干预有助于提高2型糖尿病患者的性功能，体重减轻与男性勃起功能改善存在相关性，对于女性来说，减低体重能轻微降低性功能障碍的发生情况。

　　事实上，性功能障碍的进展更为复杂，DCCT的数据显示，一些男性患者会发生永久性勃起功能障碍，而有些男性发生性功能障碍可能在一段时间内加重，然后又会缓解，之后又循环往复，直到达到性功能障碍高发的年龄时不再反复。

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