胡善联：糖尿病治疗每年花费500亿 用药应考虑“效果与成本”双优

　　药物经济学研究在近几年备受关注，常用的一个方法就是研究疾病的负担。糖尿病作为慢性病，既有流行病学的负担，患病的负担，同时又有造成经济学的负担。

　　在2016糖尿病年会的糖尿病与卫生经济学专题研讨会上，复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授、博士生导师胡善联介绍了糖尿病药物经济学研究国内外现状。他认为，临床专家在考虑糖尿病药物列名目录时，应广泛参考药物经济学研究的数据，提供“有效性和经济性”的循证依据。

复旦大学公共卫生学院卫生经济学教授、博士生导师胡善联

　　疾病负担：中国糖尿病及相关疾病每年花费500亿美元

　　中国糖尿病患病率为9.4%，目前患者人数达1.29亿人，但只有35%患者进行相应治疗。0—14岁患1型糖尿病的人数居世界第4位，达3万余例。我国每年花费500亿美元用于治疗糖尿病及相关疾病，占13%全国卫生总费用。

　　我国糖尿病治疗主要药物品种以及所占比例分别为：胰岛素57%， DPP4抑制剂24%，GLP-1受体激动剂10%、SGLT-2 抑制剂5%，其他4%

　　药物干预：各国治疗指南和处方习惯直接影响治疗模式

　　目前糖尿病的治疗用药：一线治疗主要是口服单一降糖药物；二线治疗为口服两种降糖药物；三线治疗则需要多种口服降糖药物，或口服和注射药物（胰岛素）联用；四线治疗为注射多种降糖药物。

　　而抗糖尿病药物干预，最常见的就是二甲双胍单药治疗，然后转为二甲双胍+磺脲类药物，DPP-4抑制剂及胰岛素应用。通过增量成本效果比值 （ICER），比较各种附加治疗方法之间的效果和成本关系。

　　根据2007年—2012年英国、荷兰、西班牙、意大利、法国五国对63万患者大数据进行分析，由于各国治疗指南和处方习惯不同，治疗模式也有很大差异。

　　法国：糖尿病患者之间费用可相差10倍以上

　　胡善联表示，糖尿病疾病负担的直接成本包括自身费用、大血管并发症（心肌梗死MI、心脑血管意外CVA、终末期肾病ESRD）和小血管并发症（视网膜病变、肾病、神经炎病变）的治疗费用。

　　法国对520万人群调查糖尿病的流行病学及分布调查（患病率、性别、分型），探讨罹患多种疾病及临床风险分组与药品高费用有关。研究显示，不同临床风险的糖尿病患者，费用从 377.65欧元到近3000欧元，这表明同一个病种，患者治疗费用可以相差10倍以上。

　　俄罗斯：糖尿病早期治疗可预防截肢降低费用

　　糖尿病足是常见的、花费高的糖尿病并发症，可直接导致死亡和失能。糖尿病足患者终生发生糖尿病足的风险达到15%，发生糖尿病足溃疡后截肢者5年后的死亡率高达39%-80%。

　　俄罗斯模拟1000糖尿病足患者进行调查报告，结果表明，糖尿病应该早期治疗，早期和足够的足部溃疡治疗，可以预防截肢，降低医疗费用。

　　中美：联合用药综合治疗成本效果更优

　　具体到糖尿病的各种药品成本，现在国外越来越重视糖尿病的综合治疗。美国ADA和欧洲（EASD）糖尿病的治疗不仅看降血糖，还考虑控制心血管危险因素，包括体重、血压、血脂、低血糖。

　　文献报道，达格列净+二甲双胍和格列吡嗪控释片+二甲双胍治疗效果比较，在多种危险因素和治疗目标下，前者成本效果四倍优于后者。

　　另外，我国浙江大学董恒进教授应用加的夫糖尿病模型对艾塞那肽与甘精胰岛素比较，沙格列汀与格列美脲进行比较，结果发现，艾塞那肽+口服降糖药，沙格列汀+二甲双胍能获得更多的生命年，还能降低成本。

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