王存川：糖尿病合并肥胖如何科学减重？

　　目前，肥胖问题在世界范围内愈演愈烈，肥胖相关的代谢病患者也被“波及”，2型糖尿病人就是其中一员。在CDS2016上，暨南大学附属第一医院（华侨医院）副院长、肥胖与代谢病外科主任王存川指出，对于肥胖合并2型糖尿病患者，及时采用合适的手术方式，减重、降糖效果显著。目前，胃旁路术乃手术治疗肥胖且伴有2型糖尿病等代谢病患者的首选术式。

　　一个既能减肥又能降糖的手术

　　减重手术始于上世纪50年代，众多研究已表明：减重手术不仅能明显减重，还能缓解甚至治愈肥胖患者的相关代谢病，比如2型糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症、睡眠呼吸暂停综合征等。

　　2004年，瑞典一项对照研究发现，减肥术后2年糖尿病缓解率高达72%（常规药物+生活方式调整组仅21%），10年后糖尿病缓解率仍有36%（常规药物+生活方式调整组仅13%）。减肥手术治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。

　　美国克利夫兰Schauer比较减肥手术和强化药物治疗对2型糖尿病患者的长期影响，发现在血糖控制欠佳的肥胖2型糖尿病患者中，与单用药物治疗相比，减肥手术联合3年强化药物治疗可使更多患者的血糖得到控制，在体重、降糖药用量及生活质量也显示出优势。

　　150例血糖控制欠佳的肥胖2型糖尿病患者随机接受单用强化药物治疗、强化药物治疗联合胃旁路术/袖状胃切除术治疗，评估3年后的结局，主要是糖化血红蛋白小于6.0%。第3年，38%胃旁路术的患者和24%袖状胃切除术的患者达到主要终点的标准，而药物组仅5%达到。

　　王存川指出，手术治疗2型糖尿病的原理仍有待深入研究，但可能与主要吸收糖的十二指肠和空肠上段被旷置、食物与热量摄取减少、体重减轻脂肪较少从而胰岛素抵抗下降、体内激素改变有关。研究发现，代谢手术后病人体内血清胃胰素、胰岛素样生长因子-1减少，而瘦素、多肽YY、胃泌酸调节素、胰高血糖素肽-1有所增加。

　　哪种术式适合肥胖合并糖尿病患者？

　　经过多年的发展，减重术式越来越多样化。今年5月，全球首部代谢手术治疗2型糖尿病指南发布，而指南认可的4种代谢手术方式包括胃旁路手术、袖状胃切除、可调节胃束带术、胰胆旷置/十二指肠转流术。

　　对此，王存川接受39健康网采访时表示，不建议肥胖合并2型糖尿病人选择可调节胃束带术、胰胆旷置/十二指肠转流术治疗。目前，对于肥胖合并2型糖尿病人，有两种经典手术——腹腔镜袖状胃切除术和腹腔镜胃旁路术。

　　腹腔镜袖状胃切除术操作简单，手术安全，保留幽门，减少倾倒综合征的发生，无异物遗留，无营养不良并发症，主要适用于轻中度肥胖患者，或者作为重度肥胖患者的先期手术，还适用于贫血、 Crohn病以及其他问题不能进行胃旁路手术的患者。但该手术不可逆，容易引起胃食管返流、复胖、二期手术等问题。现在该手术已从多孔发展到单孔，孔口的直径也在不断缩小。

　　而腹腔镜胃旁路术减重效果好，糖尿病等代谢病的治疗效果明显，作用持久。但该手术操作难度高，术后要长期补充维生素和微量元素。上世纪90年代以前，胃旁路术仍是开腹手术，直到1993年，美国首次完成腹腔镜胃旁路术后，引发外科减肥手术热潮，并逐渐取代开放手术。近几年技术及器械的不断进步，手术已经十分安全。

　　王存川指出，胃旁路术不仅能带来持续稳定的减重，也能明显缓解肥胖相关的合并症，是目前手术治疗肥胖且伴有2型糖尿病等代谢病患者的首选术式。但具体到各个病人，还要综合考虑BMI、性别、年龄、腰围、是否合并2型糖尿病等要素，这样才能获得最好的手术效果。

　　他提醒，其他术式还包括垂直捆绑胃成形术、 迷你胃旁路术、 十二指肠空肠旁路手术等，大多处于临床探索阶段， 具体的手术选择要素尚未明确。而可调节性胃束带术、 空肠结肠旁路手术等术式因为减重效果欠佳或并发症较多已基本被淘汰了，患者要谨慎选择。

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