2型糖尿病流行病学研究：血管并发症的发生率呈上升趋势，早期强化治疗很重要

　　2型糖尿病是一种病因复杂、以血糖升高为特征的代谢性疾病，目前我国约有超过1亿成年人患病。在过去10余年中，我国2型糖尿病研究领域，完成了多项具有国际影响的大规模多中心前瞻性随即对照临床研究，也开展了一系列真实世界的前瞻性研究，这些研究为2型糖尿病的治疗领域提供了诸多具有中国特色的循证医学证据，并为中国2型糖尿病防治指南的制定提供了依据。

　　在2016糖尿病年会（CDS）糖尿病流行病学专题研讨会上，北京大学人民医院内分泌科副主任医师蔡晓凌分享了我国2型糖尿病的两个最新流行病学研究报告。

北京大学人民医院内分泌科副主任医师蔡晓凌

　　NEW2D研究：新诊断病人的实际管理和指南推荐存在差距

　　不健康的生活方式，促使中国2型糖尿病患病率在过去的二十多年中呈爆炸式增长。蔡晓凌介绍，针对2型糖尿病的防治，北京大学人民医院纪立农教授牵头开展了《中国新诊断2型糖尿病患者治疗方案有效性评估》随访研究（简称“NEW2D研究”）。这是一项全国多中心、前瞻性、纵向的随访研究，旨在探讨新诊断的2型糖尿病患者在一年内的治疗模式演变和控制效果。

　　该研究主要针对年龄在20岁以上、在6个月内新确诊为2型糖尿病、并愿意参加所有的回访的患者，研究内容主要把新诊断的一些基线数据进行登记，在随访期3、6、9、12个月的时候，对患者的用药历、体格检查、实验室检查、生活质量评估等情况进行登记研究。此项随访病例研究总共入选了5770例患者，涉及全国6个区域（东北、华北、华东、西南、西北、中南），79家医院参与。

　　结论：

　　在基线期，有36.5%的患者达到糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%的血糖控制宽松标准，只有24.1%的患者达到（HbA1c）<6.5％的严格标准。研究结果表明，新诊断的2型糖尿病人的实际管理比预想质量要高，但是离CDS指南推荐的目标还是有一定的差距。此外，不同地区不同医院级别对治疗目标达标的差异有显著性。

　　从检查手段和症状来看，30%以上患者是通过常规体检或者有症状来发现糖尿病。最常见的四个症状是口渴、疲劳、尿频以及明显的体重下降。

　　而在心血管并发症事件，新诊断的2型糖尿病1年积累心血管并发症发生率约为0.8%，不算高。大血管和微血管并发症发病率分别约为1.4%、3.6%。最常见的大血管并发症是冠状动脉疾病，而糖尿病肾病则是最常见的微血管并发症。

　　3BE研究：早期强化治疗有利于降低心血管并发症风险

　　糖尿病作为一种全身性代谢紊乱性疾病，糖尿病不仅会影响糖类的代谢，导致高血糖，还会影响蛋白质和脂质代谢，导致脂代谢紊乱和高血脂症，从而导致血管壁损伤、狭窄，诱发冠状动脉硬化，发生冠心病。

　　蔡晓凌在会上介绍了纪立农教授领衔的另一项2型糖尿病的最新研究——《在具有高危心血管因素的中国2型糖尿病患者中血糖、血压、血脂的控制及临床结局研究》。

　　根据中国2型糖尿病防治指南，3B控制目标为：血糖水平：糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%；血压水平：收缩压＜140mmHg及舒张压＜80mmHg；血脂水平LDL-c＜2.6mmol/L(无论之前有无血脂异常病史或者当前有无接受降脂药物治疗。纪教授的3B研究发现，中国七成以上的糖尿病患者都合并有高血压、血脂异常等心血管疾病的高危因素，但是血糖、血压、血脂（3B）三个指标同时达标的患者仅占5.6%。

　　在3B研究之后，纪教授团队又进行了为期3年的延长随访研究（3BE）。该研究于2011年4月至2014年7月全面开展。入选人群从3B研究的2型糖尿病患者中进行筛选，选择具有以下特征的患者：40岁以上的2型糖尿病患者合并高血压和血脂异常；同时具有至少一个危险因素包括心血管疾病病史，65岁以上，超重或肥胖，微量白蛋白尿或蛋白尿，吸烟。根据随访时记录的临床特征，收集药物治疗及主要医学事件，随访测定空腹血糖、血脂及糖化血红蛋白水平或者是随访前3个月内的糖化血红蛋白水平，进行分析研究。

　　结论：

　　这是一项大规模的真实世界的研究，观察在中国2型糖尿病患者中心血管危险因素的控制及预后，是3B研究的延长随访研究（3BE）。

　　通过3BE研究，发现随访阶段2型糖尿病患者的血糖、血压、血脂水平均有改善，但是和CDS指南推荐的达标标准仍存在很大距离。

　　这些病人尽管心血管危险因素得到了一定改善，但是血管并发症的发生率仍呈上升趋势。研究表明，为了进一步降低心血管疾病（CVD）的发病风险，早期做强化治疗是非常重要的。

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