王存川：BMI低于28的糖尿病减重手术不会导致消瘦过度

　　中国糖尿病、肥胖人群庞大，受世界瞩目，减重手术已经引起了广大糖友、肥胖者的关注。然而，当前BMI指数仍然是手术的重要适应症之一，BMI低于28kg/m2的患者几乎无法从中获益。到底BMI低于28的糖尿病减重手术该不该开展？会不会引起患者过度消瘦等不良后果呢？

　　在2015糖尿病年会上，暨南大学附属第一医院副院长、肥胖与代谢病外科主任王存川指出，BMI低于28kg/m2的糖尿病减重手术术后不会出现极度消瘦，经选择的病例开展手术治疗效果还可以，但效果没有BMI超过28kg/m2的病人效果好，究竟减重手术是否适合BMI低于28kg/m2的糖尿病人，还值得进一步探讨。

　　2015中国人健康白皮书大数据显示，中国肥胖症人群已达7000万，超重者达2亿，中国人腰围增长世界第一，中国肥胖人数已经达到美国的总体病人数。

　　肥胖不仅影响形体美观，给生活带来诸多不便，还会引起多种并发症，带来巨大的医疗开支。而减重手术可以使体重下降，缓解糖尿病等合并代谢性疾病，提高生活质量，同时并发症率和死亡率很低。2013年美国10项医疗创新中，第一位是减肥手术治疗2型糖尿病。

　　目前，手术治疗2型糖尿病作用机理并不十分清楚，原理有待深入研究。王存川认为，这有可能与主要吸收糖的十二指肠和空肠上段被旷置、术后食物与热量摄取减少、体重减轻脂肪减少后胰岛素抵抗下降、体内激素改变。据了解，减重手术后，患者体内血清胃胰素、胰岛素样生长因子-1会有所减少，而瘦素、多肽YY、胃迷酸调节素、胰高血糖素肽-1有所增加。

　　近年来，中国大陆的减重手术发展迅速。2008年，中国大陆全年仅完成110例减重手术。而2014年世界肥胖外科手术例数约为50万例左右，其中，中国大陆约5320例。

　　据了解，目前中国大陆的减重手术适应症包括这几个方面，BMI≥35kg/m2；BMI处于28-35kg/m2，且伴发糖尿病等2种以上代谢性疾病；无内分泌疾病和消化溃疡病，无严重精神疾病、无嗜睡或药物滥用、无主要器官功能严重障碍且能接受手术风险者；非手术治疗肥胖失败。

　　那么，BMI低于28kg/m2的糖尿病人能开展减重手术吗？王存川团队在严格控制手术指征后，对28例BMI处于21-28kg/m2的糖尿病人行腹腔镜胃旁路术，4例袖状胃切除术。这些病人2型糖尿病患病时间短，胰岛功能很好，恢复也不错。2009年，王存川为一位74岁的2型糖尿病人行减重手术，患者BMI为25，术前每天需注射18单位胰岛素和口服降糖药，术后10天成功丢掉了药罐子。

　　“BMI低于28kg/m2的糖尿病人行减重手术，效果不佳者占少数，术后也不会消瘦过度。”王存川认为，经选择的病例开展减重手术，糖尿病治疗效果还可以，但效果没有BMI超过28的病人效果好，而BMI低于25的病人手术效果差，不建议手术治疗。

　　王存川指出，小胃囊对减重和缓解糖尿病有重要意义，精准的手术操作可减少并发症，严密的随访可保持持久的体重减轻及血糖控制，减重手术治疗BMI低于28的糖尿病，尤其值得发展中国家进一步探讨。

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