董朝晖：促进医保慢性病管理不妨借鉴新英国模式

　　卫生经济学上经常探讨以下两类问题：

　　——整个社会应在医疗卫生上花多少钱？在医疗卫生领域，钱最应该花在哪儿？如何筹集资金？由政府通过立法筹资、私人保险筹资，还是个人直接支付？这些从宏观资源配置发问。

　　——如果有多种措施可以实现治疗或预防的目标，如何选择经济的干预方式？如何通过经济杠杆激励医疗机构提高效率，控制浪费，并鼓励病人主动配合治疗？这些从微观效率发问。

　　优先“管小病”OR“保大病”？

　　那么，在慢性病管理中，我们是优先“管小病”还是“保大病”呢？有些人认为，治小病的成本-效果更好，因为小病不治会拖成大病；也有人认为，小病不会造成经济风险，大病会造成经济风险，因此从保险的角度看“保大病”的效率更高。作为普通老百姓的你，又是怎么看的？

人力资源和社会保障部社会保障研究所董朝晖

　　在2015CDS年会专题研讨中，人力资源和社会保障部社会保障研究所董朝晖认为，慢性病管理需从高危人群管起，高危人群配合较好，并且可以对其他人群起到示范作用。以需求为导向开发管理方案，正所谓“分析需求、引导需求、满足需求”。同时，结合现代科技，开发不同人群的管理方案，让公共筹资与个人支付相结合，基本待遇与补充服务相结合。此外，还要把成本-效果较好的、必要的管理和医疗项目纳入公立保险支付，并激励医务人员提供服务。

　　慢性病管理，转变机制比增加投入更重要！

　　对于慢性病管理，董朝晖认为，转变机制更胜于增加投入。首先，激励社区医疗机构提供慢性病综合服务，对公立医疗机构给予适当的经济激励，实行多劳多得，鼓励发展民营医疗机构，促进市场竞争，鼓励基层医疗机构做大做强，创建医疗品牌，取信于患者。

　　其次，鼓励社区医疗机构做大做强，社区与大医院纵向联合，医院集团之间横向竞争。投资主体可多元化，如大医院开门诊部，个体医生开诊所，社区医疗机构连锁，其他行业投资等，最终社区医疗机构可发展为大医院或加盟大医院，亦或是连锁扩张。

　　“我们可借鉴新英国模式，医保实施按人头付费。所谓的人头付费，指的是患者选择医疗机构，进行监控管理签约，医保按人头定额标准及签约人头数，向医疗机构付费。而人头定额表则可按疾病严重程度和治疗方案的发展变化进行调整。”董朝晖说。

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