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第一次确诊2型糖尿病该不该打胰岛素?

2014-07-04 14:15:4739健康网
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核心提示:2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗,根据2013年中国2型糖尿病防治指南,如果患者已经达到药物治疗的水平,先使用二甲双胍。临床上,有些专家会建议第一次确诊2型糖尿病的患者应用胰岛素治疗,可以消除葡萄糖毒性,恢复胰岛β细胞功能。

  糖尿病现代治疗有“五驾马车”,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。作为“五驾马车”之一的药物治疗,在糖尿病治疗中有着举足轻重的作用。2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗,患者应该如何选择适合自己的药物?口服药好还是胰岛素好?

  

薛耀明LOGO

  指导专家:南方医科大学南方医院薛耀明,教授、主任医师、医学博士、博士研究生导师。从事内分泌代谢病的临床、教学以及科研工作30年,对糖尿病、甲状腺疾病、痛风骨质疏松症等内分泌紊乱及代谢性疾病的诊治有独到之处,尤其是糖尿病难治性足病、甲亢恶性突眼的治疗。

  以往,2型糖尿病的药物治疗多是阶梯式治疗,即先用饮食和运动治疗,效果不好再启用口服降糖药,仍不见好转就联合胰岛素用药。薛耀明介绍说,目前临床上用于2型糖尿病的药物主要有5类,即双胍类、磺脲类、格列酮类、DPP-4的抑制剂(肠促胰素类的)、酮康酶抑制剂。

  根据2013年中国2型糖尿病防治指南,如果患者已经达到药物治疗的水平,先使用二甲双胍。若二甲双胍效果不好,再考虑加用其他药物或胰岛素。不过,目前临床上还有一种治疗方法,第一次确诊为2型糖尿病,医生会建议患者应用胰岛素治疗。有些患者特别不能理解,是不是医生过度治疗了?刚确诊就用胰岛素是不是正确的?

  有许多糖尿病人发现糖尿病时,尽管是刚刚确诊,但病情已经持续很长时间了,发现时血糖已经很高,特别是糖化血红蛋白大于9,空腹血糖大于11.1的病人,此时应用口服降糖药往往效果不佳。“如果这个时候用短期的胰岛素治疗,可以较好地降低葡萄糖毒性,就有利于恢复病人的胰岛素分泌能力,”薛耀明指出,经过这样一个短期治疗,再改服口服药物,治疗效果会更好。

  薛耀明提醒,刚确诊就是用胰岛素治疗,主要是消除葡萄糖毒性,恢复胰岛β细胞功能,这个治疗是短暂的,并不主张一得糖尿病(病情不是特别严重)就长期用胰岛素治疗,具体治疗方法还要根据不同病人的病情来决定。(通讯员:吴剑鹏)

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薛耀明主任医师 南方医科大学南方医院  内分泌代谢科

1984年毕业于第一军医大学临床医学系,先后获医学学士、内分泌代谢病硕士、中西医结合博士学位,2006年在美国哈佛大学哈佛医学院Jonslin糖尿病中心从事博士后工作,并获聘美国哈佛大学医学院客座教授。具有丰富的教学经验,培养博士后、博士和硕士近60余名。医疗特长:从事内分泌代谢病的临床、教学和科研工作20余年,在内分泌代谢疾病的诊治方面有宽广扎实的理论基础和丰富的临床经验,对糖尿病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症等内分泌紊乱及代谢性疾病的诊治有独到之处。

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