得了肾水肿以为元凶是糖尿病

　　糖尿病老患者发现肾功能轻度损伤，以为是糖尿病并发症，治疗一直没效果，最后做穿刺检查时才发现一种原发性肾病，与糖尿病无关。

　　昨日，闽侯小林（化名）又来找协和医院肾内科主任郑丰开药。上个月，他老爸林老伯因为擅自停药，导致肾病复发，在医院住了两个多星期。林老伯今年80岁，患有糖尿病20多年，第一次因全身水肿得厉害、吃不下饭入院。当时，老人的尿蛋白指数很高，怀疑是肾病。原来，老人一年前出现了水肿，一查出现了蛋白尿，当地医院的医生就怀疑其是糖尿病肾病，于是进行了“糖肾”的对症治疗。但治疗了好几个月都不见起色，全身都水肿得厉害，甚至吃不下饭。肾内科主任郑丰主任医师接诊后，怀疑老人的肾病并非是糖尿病肾病，最后检查发现老人患的是原发性肾脏病，与糖尿病无关。经过治疗，老人的水肿很快就消失了。不过，老人回家后将药吃完，没有及时复诊就擅自停药了。过了一个星期，老人又因全身出现水肿再次入院。郑丰提醒，蛋白尿是糖尿病进展到糖尿病肾病的一个重要标志，但值得注意的是，并非所有糖尿病患者出现蛋白尿后都属于糖尿病肾病。有研究数据显示，认为是“糖肾”的病人中约有20%与糖尿病无关。由于糖尿病肾病与非糖尿病肾病的病变发展情况不同，在治疗方案及预后判断上存在显著差异，治疗方法也不同。因此，当糖尿病出现蛋白尿后，及时区分二者进行正确诊断是首要问题。

　　医生提醒

　　花几分钟做个肾穿刺 就可以明确鉴别是否为糖肾

　　郑丰说，糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因。遗传因素对于该病的发生起着重要作用，一般有糖尿病肾病家族史的糖友要警惕此病。早发现早治疗可以延缓病情向肾衰竭发展。

　　一般来说，糖尿病在起病15年左右，约有20%～30%发生糖尿病肾病，并伴有糖尿病视网膜病变的发生。因此发病15年左右的病人应该重视尿蛋白检查，建议每3个月查一次，以便及早发现及早介入。

　　除了根据糖尿病肾病病情发展的一般临床规律来进行糖尿病肾病与非糖尿病肾病鉴别，目前临床上通过尿蛋白电泳分类以及肾穿刺活检是帮助鉴别二者的可靠手段。尿蛋白电泳分类在福州仅协和医院中心实验室有开展，但肾穿刺大型医院均有开展。

　　由于糖尿病患者往往对于肾穿刺活检的风险心怀顾虑，因此，患者并不积极选择这项检查。但是如果仅根据病史、临床表现及化验结果进行判断，很可能造成误诊。

　　因此，郑丰提醒，肾穿刺活检几分钟就可以完成，并没有什么疼痛感，但存在一定的出血风险，这个几率还是比较低的。

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