监测血糖，更要监测HbA1c

　　何谓糖化血红蛋白？血液红细胞中有血红蛋白，它与血液中葡萄糖可以发生自动结合的反应，称之为糖化反应，被糖化的血红蛋白就是HbA1c。正常血糖水平情况下，只有4％～6％的血红蛋白被糖化，因此HbA1c的正常值就是4％～6％。血糖水平升高和升高持续时间长是导致HbA1c升高的主要原因。HbA1c一旦形成，其结构稳定，很难分离或转化为原来的血红蛋白，HbA1c的标记一直保持，直至红细胞120天生命周期结束，HbA1c才被降解消失。

　　HbA1c——血糖监控的“金指标”

　　人体的血糖在不同时间有所波动，传统的空腹和餐后血糖的测定只是反映某一具体时间的血糖水平，且容易受到进食、情绪和糖代谢等相关因素的影响，只能作为糖尿病的诊断指标。而HbA1c反映的是检测前120天内的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。它是一个宏观的控制指标，客观反映了患者在一段时间内血糖的平均水平，能更准确地反映一个阶段的疗效，被国际上公认为血糖监控的“金指标”。

　　如果仅控制好空腹和餐后血糖，而没有控制好HbA1c，就证明血糖水平仍然不正常，需要调整治疗方案。

　　HbA1c与并发症息息相关

　　HbA1c与因糖尿病引发心血管并发症所造成的死亡率有紧密的关联。研究表明，HbA1c每增加1个百分点，总人群的死亡危险可随之增加20％～30％，心血管病发病危险可增加18％。而其水平仅降低1％，就可使糖尿病相关并发症发生的风险降低21％，相关死亡降低25％，患者总死亡率降低17％；患者心肌梗死的风险降低18％，脑卒中的风险降低15％，眼和肾继发性疾病的风险降低35％。

　　联合治疗促进达标

　　传统对2型糖尿病患者的治疗，首先从饮食控制和运动疗法开始，然后采取单个药物治疗。若治疗不理想，再添加其他药物。这种方法过于保守，不能有效控制HbA1c达标，而且可能耽误最佳控制时机。现代人的生活节奏变快，工作繁忙，饮食多半不规律，部分患者已经不可能做到用饮食和运动方法来控制血糖。因此，尽早采用药物治疗和用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗，可以有效使这部分患者血糖达标。

　　检测HbA1c的周期最好是3～6个月。

　　不同年龄段人群HbA1c达标要求也不同：少年儿童为5％～6％，中青年为6。5％，老年人只要不低于7。5％就可以。

　　在糖尿病的起始治疗阶段，保持减轻胰岛素抵抗药物（如胰岛素增敏剂）的使用，能通过长期稳定改善血糖控制，减少血管病变。

　　以此为基础的联合治疗，才能保证HbA1c的长期稳定达标和血糖控制的“长治久安”。

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（实习编辑：朱文斌）

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