糖尿病首次用药如何选择

　　若病人首次确诊时有典型的多饮、多尿及体重减轻的症状，不必先试用单纯饮食治疗。若无酮尿，可立即开始使用口服SU类降糖药，同时配合饮食控制。

　　若病人首次确诊后，没有症状或症状很轻者，可先进行单纯饮食治疗一个月，此时医护人员对病人进行教育，使病人了解糖尿病的基本知识及饮食控制的重要性，能自觉地与医生配合。此段时间也可配合运动锻炼，尤其是肥胖病人更应以运动减轻体重。

　　(1)肥胖型NIDDM病人：经饮食治疗1个月后，若空腹血糖>11.1mmol/L者可开始服用双胍类药或拜糖平，经治2周空腹血糖仍>11.1mmol/L者可加服磺脲类药;肥胖型NIDDM病人，经饮食治疗1个月后，若空腹血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)者，应开始服用磺脲类药治疗，用药 7～10天，若血糖下降不显着，则加服双胍类药或拜糖平。

　　(2) 非肥胖型NIDDM病人于单纯饮食治疗一个月后，若空腹血糖仍>11.1mmol/L(200mg/dl ) 者，可开始给予磺脲类药物治疗。初次剂量应根据有无症状及血糖情况确定。若无糖尿病症状空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)者，初次剂量：D860 0.5g/日，或优降糖1.25mg/日，或达美康40mg/日，或吡磺环己脲2.5mg/日;若无糖尿病症状空腹血糖>11.1mmol/L(200m g/dl)者，上述剂量加倍，即D860 1g/日或优降糖2.5mg/日、或达美康80mg/日，或吡磺环己脲5mg/日，治疗一周仍控制不满意应快速增加剂量;若有典型的糖尿病症状，一般血糖多>13.9mmol/L(250mg/dl)，应选用降糖作用强的药物且剂量要增大，优降糖7.5～15mg/日，或吡磺环己脲30mg/日。

（责任编辑：张蓝飞）

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