糖尿病常见急性并发症有以下四种:糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的并发症是临床常见的急诊,它的特点是病情急、发展快、死亡率高,如不争分夺秒的到医院诊治,轻则丧失意识成为植物人,重则失去生命。下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现,如有以下表现,请及时去看医生。
(一)糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)
概述:1型糖尿病有DKA的倾向,多见于青少年,DKA可以为首发表现。
2型糖尿病在存在一定诱因下也可以发生。
诱因:1.感染,约占50%。常见感染类型:
4.创伤
临床表现:
1.烦渴、多饮、多尿加重,纳差、恶心呕吐,个别患者以急腹症为主要临床表现。
2.严重脱水,皮肤干燥、眼球下陷、脉搏加快、血压由脉压差增大逐渐衍变至血压降低,严重则出现低血压休克,危及生命。
3.呼吸系统:随着酸中毒加重,呼吸加深加快,呼出气有烂苹果味。
实验室诊断:
1.血糖高于正常,多为16.7~33.3mmoL/L
2.尿酮体阳性2+~4+
3.血浆酮体水平明显升高。
治疗:1.补液,纠正脱水。
2.胰岛素消除酮体,降低血糖。
3.补碱,纠正酸中毒。
5.对症治疗:纠正休克、抗感染、营养心肌、防止肾衰、预防脑水肿、加强护理等。
(二)糖尿病高渗性非酮症昏迷(简称DNHS)
概述:多见于无糖尿病史的老年患者,多伴有肾功能障碍、心肺功能不良等,若不能及早准确治疗,死亡率约30%。
诱因:
1.感染或创伤:在诸多诱因中,感染是最主要的因素。
2.心、脑血管急症:急性心肌梗死是重要诱发因素;脑梗、脑出血等。
3.药物:长期大剂量应用利尿剂、大量糖皮质激素/高浓度葡萄糖的应用。
5.有些老年人口渴中枢敏感性降低,进水减少;或昏迷。
临床表现:
1.初始多表现为头昏、乏力,纳差、恶心、呕吐,多尿等,随着脱水加重渐出现皮肤干燥、眼球凹陷,脉搏加快、血压下降等。
2.神经系统多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐渐发展到兴奋、躁动,进一步可出现嗜睡、失语、偏瘫、昏迷等。
诊断:
1.血糖高于正常,多高于33.3mmoL/L
2.有效透渗压大于320mOsm/L
3.酮体阴性或弱阳性
治疗:
1.补液,纠正高渗
2.胰岛素治疗,降低血糖
4.对症治疗
(三)糖尿病乳酸性酸中毒
概述:糖尿病乳酸性酸中毒病情严重,病死率常在50%,在高龄患者伴肾功障碍、严重休克病死率高达80%.
诱因:
1.多见于老年糖尿病患者合并有呼吸功能障碍/近期服用降糖灵。
2.严重感染、创伤、休克、二氧化碳中毒、哮喘持续状态、呼吸道梗阻引起的缺氧.
临床表现:
1.恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等。
诊断:
1.血pH降低
2.阴离子间隙>18mmoL/L
3.血乳酸大于5mmoL/L
治疗:
1.补液扩容、补碱。
2.应用胰岛素及补钾。
3改善肺通气、换气;吸氧。
(责任编辑:张蓝飞 实习编辑:李贺)
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糖尿病并发症专题
擅长领域:中医、针灸治疗老年中风及其后遗症、消化系统疾病及各种疼痛疾病
擅长领域:胰肾联合移植(治疗糖尿病合并尿毒症)、亲属肾移植、肝移植,肾移植后抗排药的应用,移植肾慢性失功的诊治。
擅长领域:动脉疾病:胸、腹主动脉瘤,主动脉夹层,动脉狭窄或闭塞(颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉,上下肢各段动脉等),各种动脉血栓形成,糖尿病足,大咯血;静脉疾病:下肢静脉血栓形成,布加综合征,门静脉高压症,消化道出血,脾功能亢进,门静脉血栓形成,肾静脉压迫综合症;其他动静脉疾病:各种动静脉漏,动静脉畸形,头面部、四肢、内脏等血管瘤,各种术后血管吻合口狭窄。肿瘤介入治疗范围:恶性肿瘤如头颈部癌、肺癌、肝癌和肝转移癌、胃肠癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、恶性骨肿瘤、椎体转移瘤、宫颈癌、子宫癌、卵巢癌、恶性葡萄胎等;恶性腔道狭窄(包括食管、贲门、幽门、结肠和气管);梗阻性黄疸(胆管癌、胰头癌);良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、肝海绵状血管瘤。