手术治疗糖尿病适应症需严格把握

　　“和很多外科手术一样，严把手术适应症是实现预期治疗效果的根本。然而，目前在我国，不论胖子还是瘦子，不论1型糖尿病患者还是2型糖尿病患者，一些医生都会建议患者进行胃肠手术。”在采访中，有专家直言，当前一些医疗机构或医生为了引进新技术而使用新技术、为了手术而手术的做法在临床并不少见，其中忽略体重指数、不辨糖尿病分型的做法尤为突出。

　　据介绍，在美国手术治疗糖尿病的指南中，体重指数大于35的2型糖尿病患者是接受手术治疗的基本条件之一；在印度，患者体重指数也不允许小于32。

　　“鉴于我国人群普遍体重指数较小，且在我国‘863’计划中，中国肥胖工作组研究发现，95%的代谢综合征患者体重指数大于28。因此，在此次讨论的《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（草案）》中，专家达成共识，将体重指数大于28定为我国糖尿病患者接受手术治疗的推荐指标。同时，考虑我国肥胖人群多属于腹型肥胖，虽然体重指数不高，但发生心脑血管病以外及其他并发症的风险更高。因此，当男性腰围大于90厘米、女性腰围大于80厘米时，也可以考虑手术治疗。”郑成竹说。

　　“能否在体重指数更低的糖尿病患者中开展此类手术？”对于记者提出的这一问题，郑成竹表示，这正是国内外相关领域专家目前所探讨和关心的话题。对于正常体重或超重的2型糖尿病患者，虽然目前的初步数据显示手术治疗效果较好，但由于尚无关于低体重患者的大规模循证研究依据，因此无法得出定论。“我只能说，如果医疗机构希望开展类似手术，需要在患者充分知情同意的基础上，再进行临床随机对照研究及论证，目前暂不宜大范围推广。”

　　此外，《中国糖尿病外科治疗专家指导意见（草案）》对接受手术治疗的糖尿病患者进行了其他规定，包括：患者年龄应不大于65岁，糖尿病病程少于15年，患者胰岛储备功能（C肽）在正常下限的1/2以上，无严重的精神障碍、智力障碍等。

（实习编辑：李贺）

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