为防止低血糖,老年人治疗要保守

　　病例

　　王女士,74岁,因意识模糊、言语不清2小时就诊。患者3月前诊断为糖尿病,服用优降糖每日3次,每次2片。晚间急诊入院,检查时患者神志不清,查血糖2.0mmol/L,诊断为低血糖昏迷。经静脉点滴10%葡萄糖后意识恢复,住院治疗3天后病情稳定好转出院。

　　解读

　　血糖应保持在安全范围内

　　老年糖尿病患者是低血糖症的高危人群。如果患者有并发症或其他疾病,如高血压病、冠心病等,那么一旦发生严重低血糖症,就会造成中枢神经系统的损害,或引起严重的心脑血管并发症而危及生命。因此,笔者认为平时治疗中应采用一些比较保守的方法,血糖控制标准要放宽。一般情况下,老年患者把空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,非空腹血糖控制在10.0mmol/L以下,糖化血红蛋白≤7.0%,就已经达到控制目标了。另外,我们建议老年糖尿病患者血糖控制标准不应低于3.9mmol/L,以保证血糖控制正常的同时不发生低血糖。

　　因为老年人容易发生低血糖,并可出现无症状的低血糖,这对心脑血管系统是个威胁,所以要尽量避免发生。研究表明,70岁以上糖尿病患者的生存率与血糖控制的高低无关,而与血糖的平稳状态有关。因此,老年糖尿病患者控制标准应放宽松,我们的目标是把血糖控制在安全范围内。

　　另外,前面提到的王女士,岁数较大,笔者认为在治疗中应停用格列苯脲(优降糖),改用作用温和的磺脲类药物。如格列齐特(达美康)或格列吡嗪(美吡达),从最小剂量开始用药,根据作用时间来决定每日给药次数。

　　如何避免低血糖

　　当血液中没有足够的葡萄糖时,就会出现低血糖症的症状(患者自己感觉到的)和体征(其他人注意到的)。轻度低血糖症时,可能出现以下某些症状:发抖、震颤、心悸、出汗、头晕、饥饿感等。中度低血糖症时除了以上各症状以外,还会出现头痛、易怒、倦睡、视力模糊、恶心、注意力降低、意识模糊等。预防低血糖最好的办法是,让患者和他周围的人都知道和了解低血糖的征兆,一旦出现低血糖就能马上发现和正确处理。如果患者没有注意到低血糖症的早期警告征兆,大脑长时间缺少葡萄糖,那么就会出现重度低血糖症。常常表现为反应迟钝、痉孪、意识丧失等。尤其老年人又容易出现无症状的低血糖,所以血糖控制一定要小心,平时要多注意监测血糖,以避免不必要的困扰。

　　低血糖常发生在进食少或不及时、活动量明显增加,或胰岛素用量过多时。在有轻度低血糖症状时,患者应立即监测血糖,当发现血糖低于3.9mmol/L,且有低血糖的相应表现时,应马上服用含糖类食物或饮料。待症状好转后,一定要仔细考虑引起低血糖的原因,并采取措施防止再次发生,必要时可同主管医师商量是否需要修改治疗方案。如果发生重度低血糖症则必须立即送往医院抢救。

（实习编辑：李贺）

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