糖尿病肾病患者优质低蛋白治疗建议

　　在阐述优质低蛋白对于糖尿病肾病患者的预后影响前，先来关注一下糖尿病肾病的危害与前沿治疗新进展。

　　糖尿病肾病是糖尿病患者常见而又难于治疗的慢性微血管并发症之一。一般情况下，糖尿病患者糖尿病病史10年以上者，就易引发肾脏损害，出现持续性蛋白尿，肾功能开始下降，往往进行性发展直至终末期肾衰竭。

　　过去，糖尿病肾病的危害,糖尿病肾病被医学界认为是尚缺乏确实有效的治疗方法，除控制血糖、血压，应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物(ARB)外，无其他有效方法可寻，也就是说只能“对症治疗，一症一效”，结果糖尿病肾病患者的症状表现往往出现“此消彼长，循环恶化”的现象。

　　然而，随着糖尿病肾病专家在肾病治疗领域的不断深入研究，糖尿病肾病的危害,近几年，肾病的治疗出现了新的研究成果，即肾脏纤维化理论的出台。最为突出的在于石家庄肾病医院首先率领数十位肾病专家对于最新肾脏病变的最新研究——纤维化治疗进行了系统的、全方位的钻研，研发了针对于肾脏纤维化治疗的全新用药方案——微化中药阻断肾脏纤维化系列用药体系。在这医用药体系下，针对于糖尿病肾病患者阻断肾脏纤维化反面取得了良好的临床效果。通过部分西药辅助控糖、降压，改善双肾血流灌注量，缓解患者肾脏供血、供氧不足的现状，在这个大环境里，应用微化中药阻断肾脏纤维化系列用药，进一步扩张肾脏各级血管，在积极缓解高血压的同时修复受损肾单位，肾脏治疗过程呈现出“外消(消炎、消症)内修(修复肾单位)同步”的全新疗效。

　　优质低蛋白饮食护理概念模糊，专家堪忧虽然糖尿病肾病在治疗领域取得了全新进展，患者只要未到达肾脏纤维化的末期(第三期)——瘢痕形成期，进行正规系统的扩血管、抗炎、抗凝、修复后，都有不同程度的起色和改善，有些患者甚至将各级指标控制到了正常范围，甚至摆脱了透析。但是，“复发”这个可怕的名词却时不时的降临在沉浸在出院喜悦的患者身上。通过这次调查我们发现，患者对于糖尿病肾病预后的重要决定因素——优质低蛋白饮食摄入概念模糊，这一现象令专家堪忧。因为即使是在治疗领域开拓、研发出可以逆转糖尿病肾病患者的疗法。

　　然而，如果在家庭护理中占主导地位的“饮食护理”方面无法达到标准，那么复发会接踵而至，防不胜防!其中，优质低蛋白饮食(low protein diet，LPD)起着举足轻重的作用糖尿病肾病优质低蛋白饮食控制标准针对这些困扰临床医生的实际问题。

　　2003年初美国糖尿病协会发表的“糖尿病肾病患者优质低蛋白治疗建议”对此做出了明确回答：

　　(1)建议从Mo-gensen分期第4期即临床糖尿病肾病期(尿常规蛋白定性阳性，此时若测尿白蛋白排泄量，常≥300mg/d或200μg/min)开始优质低蛋白饮食治疗。

　　糖尿病肾病的危害具体方案是：肾功能正常者，摄入蛋白量应为0.8g/(kg?d);肾衰竭者，则减少为0.6g/(kg?d)。不过目前数学者普遍认为在DN微量白蛋白尿期就适量限制膳食中的蛋白质，可减轻肾脏负担，利于肾脏恢复。

　　(2)建议取消“极低蛋白饮食”疗法。以往在晚期肾衰患者推荐进行极低蛋白饮食[0.3g/(kg?d)]加服复方α-酮酸(商品名:开同，ketosteril)或必需氨基酸制剂。但长期进行极低蛋白饮食，除烹调困难，患者顺从性差外，营养不良不可避免。所以，年美国K/DOQI指南推荐给慢性肾脏病肾衰竭(GFR<25ml/min)患者的优质低蛋白饮食治疗方案，及上述推荐给DN肾功能不全患者的方案都取消了极低蛋白饮食治疗。

　　值得注意的是，不论是0.8g/(kg?d)还是0.6g/(kg?d)，实施优质低蛋白饮食治疗均需防止营养不良的发生。防止的关键在于保证患者摄入足够的热量，通常为35kcal/(kg?d)，肥胖患者可酌减为30kcal/(kg?d)，直至达到标准体重。在此总热量中脂肪供热约占30%，蛋白质供热<10%以下，其余热量将由碳水化合物供给，而糖尿病患者也要限制碳水化合物入量，那该如何是好呢?此时解决的办法是，坚持供给足够的碳水化合物，必要时可增加胰岛素注射量降血糖。同时提倡粗纤维食品，如糙米面、蔬菜等，以增加胃肠蠕动，延缓消化、吸收，有利于控制高血糖。

（实习编辑：乌英）

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